팀 내 윤리적 의사결정 개선을 위한 의사와 간호사 코칭 (CODE II)

2019년에 수행된 문헌 및 예비 연구에 따르면, 팀 내 및 팀 간 윤리적으로 민감한 문제를 논의하는 개방성을 높이고, 전 세계적으로 그리고 특히 벨기에와 겐트 대학 병원에서 말기 환자를 위한 목표 지향적 치료와 의사 결정을 개선할 여지가 있음을 나타냅니다. 2021년에 수행된 CODE 연구 중재는 이미 서면으로 작성된 기관 삽입 금지 및 심폐 소생술 시도 금지(DNI-DNACPR) 명령을 통해 목표 지향적 치료가 개선되었음을 시사합니다. 이 연구에서 우리는 4개월 동안 의사들에게 자기 성찰적이고 권한 부여 리더십 및 집단 역학 대처 방법을 코칭한 후, 과도한 치료를 받을 가능성이 있는 환자(PET)에서 서면 DNI-DNACPR 발생률이 거의 두 배로 증가했으며(19.7%에서 29.7%로, p<0.001), 첫 입원 환자에서도 증가했음을 발견했습니다(1.9%에서 3.4%로, p=0.011). 이는 1년 사망률을 증가시키지 않았습니다. 그러나 우리는 임상의, 특히 간호사들의 윤리적 환경 질에 대한 인식이 개선되지 않았음을 발견했습니다. 겐트 대학 병원에서 윤리적 의사 결정이 전략적 우선순위로 간주되고 강력한 커뮤니케이션 캠페인이 있었음에도 불구하고, 임상의들은 이 중재 연구 동안 2019년 관찰 예비 연구 기간보다 훨씬 적은 수의 PET를 확인했습니다. 시간이 지남에 따라 연구에 대한 관심이 줄어들고 PET를 식별하기 위한 전자 CODE 경고의 가시성이 각각 간호사의 75%와 50.7%에 의해 주요 이유로 지적되었음에도 불구하고, 95%는 이 경고를 앞으로도 계속 사용하고 싶다는 의사를 표명했습니다. 이는 간호사들의 더 깊은 우려를 강조합니다. 40% 이상이 의사를 비난하는 것에 대한 두려움이나 PET 식별의 영향에 대한 회의감을 표현했습니다. 그럼에도 불구하고, 35%는 연구 시작 이후 말기 문제에 대한 학제 간 회의가 개선되었다고 인정했습니다. 이러한 결과는 향후 연구에서 전체 팀을 추가적으로 코칭할 필요성을 강조합니다. 실제로, 환자를 위한 전문직 간 공유 의사 결정을 강화하는 안전한 환경을 조성하려면 의사와 수간호사의 특정 자기 성찰적이고 권한 부여 리더십 기술(학제 간 팀의 집단 역학 관리 포함)과 간호사 및 다른 의료 전문가들의 발언에 대한 자신감이 모두 필요합니다. 이것이 우리가 이 중재를 통해 개발하고자 하는 것입니다. 이러한 기술은 또한 환자 및 가족 면담 동안 임상의들에게 도움이 되어 임상의들이 환자와 가족의 소원을 더 잘 고려할 수 있게 할 것입니다.