Коучинг врачей и медсестер для улучшения этического принятия решений в команде (CODE II)

Литература и пилотное исследование, проведенное в 2019 году, указывают на возможность повышения открытости в обсуждении этически чувствительных вопросов внутри команд и между ними, а также улучшения целенаправленного ухода и принятия решений в интересах пациента в конце жизни по всему миру, и в частности в Бельгии и в Университетской больнице Гента. Вмешательство в рамках исследования CODE, проведенное в 2021 году, уже показывает улучшение в целенаправленном уходе, реализованное через письменные приказы "Не интубировать" и "Не проводить сердечно-легочную реанимацию" (DNI-DNACPR) в нашей больнице. В этом исследовании мы обнаружили почти двукратное увеличение частоты письменных DNI-DNACPR у пациентов, потенциально получающих избыточное лечение (PET) (с 19,7% до 29,7%, p<0,001), и у пациентов, госпитализированных впервые (с 1,9% до 3,4%, p=0,011) без увеличения однолетней смертности, после коучинга врачей в течение 4 месяцев по саморефлексивному и расширяющему возможности лидерству, а также по работе с групповой динамикой. Однако мы не обнаружили улучшения в восприятии качества этического климата клиницистами, в частности медсестрами. Несмотря на то, что этическое принятие решений считается стратегическим приоритетом в Университетской больнице Гента и проводилась интенсивная коммуникационная кампания, клиницисты выявили гораздо меньшее количество случаев PET в ходе этого интервенционного исследования по сравнению с нашим наблюдательным пилотным исследованием 2019 года. Хотя ослабление внимания к исследованию со временем и видимость электронного оповещения CODE для выявления PET были названы основными причинами 75% и 50,7% медсестер соответственно, 95% выразили желание продолжать использовать это оповещение в будущем. Это указывает на более глубокую озабоченность среди медсестер. Более 40% выразили страх обвинить врачей или скептицизм относительно влияния выявления PET. Тем не менее, 35% признали улучшение в междисциплинарных встречах по вопросам конца жизни с начала исследования. Эти выводы подчеркивают необходимость дополнительного коучинга всей команды в будущих исследованиях. Действительно, создание безопасного климата, который способствует межпрофессиональному совместному принятию решений в интересах пациента, требует как специфических навыков саморефлексивного и расширяющего возможности лидерства у врачей и старших медсестер (включая управление групповой динамикой в междисциплинарной команде), так и уверенности в высказывании своего мнения у медсестер и других медицинских работников. Это то, что мы хотим развить с помощью этого вмешательства. Эти навыки также помогут клиницистам во время встреч с пациентами и их семьями, что позволит клиницистам лучше учитывать пожелания пациента и семьи.