Coaching af læger og sygeplejersker for at forbedre etisk beslutningstagning i teamet (CODE II)

Litteratur og en pilotundersøgelse udført i 2019 indikerer, at der er plads til at forbedre åbenheden for at diskutere etisk følsomme spørgsmål inden for og mellem team, samt forbedre målrettet pleje og beslutningstagning til fordel for patienten i slutningen af livet, globalt og mere specifikt i Belgien og på Ghent Universitetshospital. Interventionen i CODE-studiet udført i 2021 tyder allerede på en forbedring i målrettet pleje operacionaliseret via skriftlige Do-Not-Intubate og Do-Not-Attempt Cardio-Pulmonary Resuscitation (DNI-DNACPR ordrer på vores hospital. I dette studie fandt vi en næsten fordobling af incidensen af skriftlige DNI-DNACPR i patienter, der potentielt modtager overdreven behandling (PET) (fra 19,7% til 29,7%, p<0,001) og i patienter indlagt for første gang (fra 1,9% til 3,4%, p=0,011) uden at øge etårsdødeligheden, efter at have coachet læger i 4 måneder i selvreflekterende og styrkende lederskab og håndtering af gruppedynamik. Vi fandt dog ingen forbedring i klinikernes, mere specifikt sygeplejerskers, opfattelse af kvaliteten af det etiske klima. På trods af at etisk beslutningstagning betragtes som en strategisk prioritet på Ghent Universitetshospital og en intens kommunikationskampagne, identificerede klinikere også et meget mindre antal PET under denne interventionsstudie end under vores observationspilotundersøgelse i 2019. Selvom svindende opmærksomhed for studiet over tid og synligheden af den elektroniske CODE-alarm til at identificere PET blev angivet som de vigtigste årsager af henholdsvis 75% og 50,7% af sygeplejerskerne, udtrykte 95% ønsket om at fortsætte med at bruge denne alarm i fremtiden. Dette understreger en dybere bekymring hos sygeplejersker. Mere end 40% udtrykte frygt for at beskylde læger eller skepsis over for virkningen af at identificere PET. Ikke desto mindre anerkendte 35% en forbedring i tværfaglige møder om slutlivsproblemer siden studiestart. Disse resultater fremhæver behovet for yderligere at coache hele teamet i fremtidige studier. Det er nemlig sådan, at skabelsen af et sikkert klima, der forbedrer tværfaglig fælles beslutningstagning til fordel for patienten, kræver både specifikke selvreflekterende og styrkende lederskabsevner hos læger og afdelingssygeplejersker (inklusive håndtering af gruppedynamik i det tværfaglige team) og tillid til at tale ud hos sygeplejersker og andre sundhedsprofessionelle. Det er det, vi ønsker at udvikle med denne intervention. Disse færdigheder vil også hjælpe klinikere under patient- og familiemøder, hvilket vil muliggøre, at klinikere bedre tager hensyn til patientens og familiens ønsker.