Koučování lékařů a sester pro zlepšení etického rozhodování v týmu (CODE II)

Literatura a pilotní studie provedená v roce 2019 naznačují prostor pro zvýšení otevřenosti k diskusi o eticky citlivých otázkách uvnitř týmů a mezi nimi a pro zlepšení cílené péče a rozhodování ve prospěch pacienta v závěru života, celosvětově a konkrétně v Belgii a v Univerzitní nemocnici v Gentu. Zásah studie CODE provedený v roce 2021 již naznačuje zlepšení v cílené péči, které je operacionalizováno prostřednictvím písemných příkazů Neintubovat a Neprovádět Kardiopulmonální Resuscitaci (DNI-DNACPR) v naší nemocnici. V této studii jsme zjistili téměř zdvojnásobení incidence písemných DNI-DNACPR u pacientů potenciálně přijímajících nadměrnou léčbu (PET) (z 19,7 % na 29,7 %, p<0,001) a u pacientů hospitalizovaných poprvé (z 1,9 % na 3,4 %, p=0,011) bez zvýšení jednoleté mortality, poté, co byli lékaři po dobu 4 měsíců školeni v sebereflexivním a posilujícím vedení a v zvládání skupinové dynamiky. Nicméně jsme nezjistili zlepšení ve vnímání kvality etického klimatu klinickými pracovníky, konkrétněji sestrami. Navzdory skutečnosti, že etické rozhodování je považováno za strategickou prioritu v Univerzitní nemocnici v Gentu a proběhla intenzivní komunikační kampaň, klinici během této intervenční studie identifikovali také mnohem menší počet PET než během naší observační pilotní studie v roce 2019. Ačkoli 75 % a 50,7 % sester uvedlo jako hlavní důvody postupně slábnoucí pozornost věnovanou studii v čase a viditelnost elektronického upozornění CODE k identifikaci PET, 95 % vyjádřilo přání nadále toto upozornění v budoucnu používat. To zdůrazňuje hlubší obavu u sester. Více než 40 % vyjádřilo obavu z obviňování lékařů nebo skepticismus ohledně dopadu identifikace PET. Přesto 35 % uznalo zlepšení v interdisciplinárních schůzkách o otázkách závěru života od zahájení studie. Tato zjištění zdůrazňují potřebu v budoucích studiích dodatečně školit celý tým. Skutečně, vytvoření bezpečného klimatu, které zlepšuje interprofesionální sdílené rozhodování ve prospěch pacienta, vyžaduje jak specifické sebereflexivní a posilující vedoucí dovednosti u lékařů a vedoucích sester (včetně řízení skupinové dynamiky v interdisciplinárním týmu), tak i důvěru v promluvu u sester a dalších zdravotnických pracovníků. To je to, co chceme rozvíjet tímto zásahem. Tyto dovednosti také pomohou klinikům během setkání s pacienty a rodinami, což klinikům umožní lépe zohlednit přání pacienta a rodiny.