Formação de Médicos e Enfermeiros para Melhorar a Tomada de Decisões Éticas em Equipa (CODE II)

A literatura e um estudo piloto realizado em 2019 indicam espaço para melhorar a abertura para discutir questões eticamente sensíveis dentro e entre equipas, e para melhorar os cuidados orientados para objetivos e a tomada de decisões em benefício do paciente em fim de vida, a nível mundial e mais especificamente na Bélgica e no Hospital Universitário de Ghent. A intervenção do estudo CODE realizada em 2021 sugere já uma melhoria nos cuidados orientados para objetivos operacionalizados através de ordens escritas de Não Intubar e Não Tentar Reanimação Cardio-Pulmonar (DNI-DNACPR) no nosso hospital. Neste estudo, encontrámos quase uma duplicação da incidência de DNI-DNACPR escrito em pacientes potencialmente a receber tratamento excessivo (PET) (de 19,7% para 29,7%, p<0,001) e em pacientes hospitalizados pela primeira vez (de 1,9% para 3,4%, p=0,011) sem aumentar a mortalidade a um ano, após o coaching de médicos durante 4 meses em liderança autorreflexiva e capacitadora, e em lidar com a dinâmica de grupo. No entanto, não encontrámos melhoria na perceção da qualidade do clima ético pelos clínicos, mais especificamente pelos enfermeiros. Apesar de a tomada de decisões éticas ser considerada uma prioridade estratégica no Hospital Universitário de Ghent e de uma intensa campanha de comunicação, os clínicos identificaram também um número muito menor de PET durante este estudo de intervenção do que durante o nosso estudo piloto observacional em 2019. Embora a diminuição da atenção ao estudo ao longo do tempo e a visibilidade do alerta eletrónico CODE para identificar PET tenham sido apontadas como as principais razões por 75% e 50,7% dos enfermeiros, respetivamente, 95% expressaram o desejo de continuar a usar este alerta no futuro. Isto sublinha uma preocupação mais profunda nos enfermeiros. Mais de 40% expressaram medo de culpar os médicos ou ceticismo quanto ao impacto da identificação de PET. Não obstante, 35% reconheceram uma melhoria nas reuniões interdisciplinares sobre questões de fim de vida desde o início do estudo. Estes resultados destacam a necessidade de também fazer coaching a toda a equipa em estudos futuros. Com efeito, criar um clima seguro que promova a tomada de decisões partilhadas interprofissionais em benefício do paciente requer tanto, competências específicas de liderança autorreflexiva e capacitadora em médicos e enfermeiros-chefes (incluindo a gestão da dinâmica de grupo na equipa interdisciplinar), como confiança para falar em enfermeiros e outros profissionais de saúde. É isto que queremos desenvolver com esta intervenção. Estas competências também ajudarão os clínicos durante as reuniões com pacientes e familiares, o que permitirá aos clínicos ter melhor em conta os desejos do paciente e da família.