Coachning av läkare och sjuksköterskor för att förbättra etiskt beslutsfattande i team (CODE II)

Litteratur och en pilotstudie som genomfördes 2019 indikerar utrymme för att öka öppenheten att diskutera etiskt känsliga frågor inom och mellan team, samt förbättra målmedveten vård och beslutsfattande till patientens fördel i livets slutskede, globalt och mer specifikt i Belgien och på Gent universitetssjukhus. Interventionen i CODE-studien som genomfördes 2021 tyder redan på en förbättring av målmedveten vård som operationaliserats via skrivna Do-Not-Intubate och Do-Not-Attempt Cardio-Pulmonary Resuscitation (DNI-DNACPR) order på vårt sjukhus. I denna studie fann vi en nästan fördubbling av förekomsten av skrivna DNI-DNACPR hos patienter som potentiellt får överdriven behandling (PET) (från 19,7 % till 29,7 %, p<0,001) och hos patienter som var inlagda för första gången (från 1,9 % till 3,4 %, p=0,011) utan att öka ettårsdödligheten, efter att läkare coachats under 4 månader i självreflekterande och stärkande ledarskap, samt hantering av gruppdynamik. Däremot fann vi ingen förbättring i uppfattningen om kvaliteten på det etiska klimatet av kliniker, mer specifikt av sjuksköterskor. Trots att etiskt beslutsfattande anses vara en strategisk prioritet på Gent universitetssjukhus och en intensiv kommunikationskampanj, identifierade kliniker också ett mycket mindre antal PET under denna interventionsstudie än under vår observationspilotstudie 2019. Även om avtagande uppmärksamhet för studien över tid och synligheten av den elektroniska CODE-varningen för att identifiera PET angavs som de främsta orsakerna av 75 % respektive 50,7 % av sjuksköterskorna, uttryckte 95 % önskan att fortsätta använda denna varning i framtiden. Detta understryker en djupare oro hos sjuksköterskor. Mer än 40 % uttryckte rädsla för att skylla på läkare eller skepticism angående effekten av att identifiera PET. Trots detta medgav 35 % förbättring i tvärprofessionella möten om frågor i livets slutskede sedan studiens start. Dessa fynd belyser behovet av att dessutom coacha hela teamet i framtida studier. Faktum är att skapa ett säkert klimat som främjar tvärprofessionellt delat beslutsfattande till patientens fördel kräver både specifika självreflekterande och stärkande ledarskapsfärdigheter hos läkare och chefsjuksköterskor (inklusive hantering av gruppdynamik i det tvärprofessionella teamet), och självförtroende att tala upp sig hos sjuksköterskor och andra vårdpersonal. Detta är vad vi vill utveckla med denna intervention. Dessa färdigheter kommer också att hjälpa kliniker under patient- och familjemöten vilket kommer att möjliggöra för kliniker att bättre ta hänsyn till patientens och familjens önskemål.