Coaching av leger og sykepleiere for å forbedre etisk beslutningstaking i team (CODE II)

Litteratur og en pilotstudie utført i 2019 indikerer mulighet for å forbedre åpenhet til å diskutere etisk følsomme temaer innad i og mellom team, og forbedre målrettet omsorg og beslutningstaking til fordel for pasienten i livets sluttfase, globalt og mer spesifikt i Belgia og ved Ghent Universitetssykehus. Intervensjonen i CODE-studien utført i 2021 tyder allerede på en forbedring i målrettet omsorg operasjonalisert via skriftlige Ikke-Intuber og Ikke-Forsøk Hjerte-Lunge-Gjenoppliving (DNI-DNACPR-befalinger i vårt sykehus. I denne studien fant vi en nesten dobling av forekomsten av skriftlige DNI-DNACPR i pasienter som potensielt mottok overdreven behandling (PET) (fra 19,7 % til 29,7 %, p<0,001) og i pasienter innlagt for første gang (fra 1,9 % til 3,4 %, p=0,011) uten økt ettårsdødelighet, etter å ha veiledet leger i 4 måneder i selvreflekterende og styrkende ledelse, og håndtering av gruppedynamikk. Imidlertid fant vi ingen forbedring i oppfatningen av kvaliteten på det etiske klimaet blant klinikere, mer spesifikt blant sykepleiere. Til tross for at etisk beslutningstaking anses som en strategisk prioritet ved Ghent Universitetssykehus og en intens kommunikasjonskampanje, identifiserte klinikere også et mye mindre antall PET under denne intervensjonsstudien enn under vår observasjonelle pilotstudie i 2019. Selv om avtakende oppmerksomhet for studien over tid og synligheten av den elektroniske CODE-varslingen for å identifisere PET ble angitt som hovedårsakene av henholdsvis 75 % og 50,7 % av sykepleierne, uttrykte 95 % ønske om å fortsette å bruke denne varslingen i fremtiden. Dette understreker en dypere bekymring blant sykepleiere. Mer enn 40 % uttrykte frykt for å legge skylden på leger eller skepsis til effekten av å identifisere PET. Likevel anerkjente 35 % forbedring i tverrfaglige møter om livets sluttfasen siden studiestart. Disse funnene fremhever behovet for å i tillegg veilede hele teamet i fremtidige studier. Det å skape et trygt klima som forbedrer tverrfaglig felles beslutningstaking til fordel for pasienten krever både spesifikke selvreflekterende og styrkende lederegenskaper hos leger og avdelingssykepleiere (inkludert håndtering av gruppedynamikk i det tverrfaglige teamet), og selvtillit til å si fra hos sykepleiere og andre helsepersonell. Dette er det vi ønsker å utvikle med denne intervensjonen. Disse ferdighetene vil også hjelpe klinikere under pasient- og familiemøter, noe som vil gjøre det mulig for klinikere å bedre ta hensyn til pasientens og familiens ønsker.