Coaching lekarzy i pielęgniarek w celu poprawy etycznego podejmowania decyzji w zespole (CODE II)

Literatura oraz badanie pilotażowe przeprowadzone w 2019 roku wskazują na możliwość zwiększenia otwartości na dyskusję o etycznie wrażliwych kwestiach wewnątrz i pomiędzy zespołami, a także na poprawę ukierunkowanej na cele opieki i podejmowania decyzji dla dobra pacjenta w końcowym okresie życia, zarówno na całym świecie, jak i bardziej szczegółowo w Belgii oraz w Szpitalu Uniwersyteckim w Gandawie.
Interwencja badania CODE przeprowadzona w 2021 roku sugeruje już poprawę w zakresie opieki ukierunkowanej na cele, zoperacjonalizowanej poprzez pisemne zarządzenia Nie-Intubować i Nie-Podejmować Resuscytacji Krążeniowo-Oddechowej (zarządzenia DNI-DNACPR) w naszym szpitalu.
W tym badaniu zaobserwowaliśmy prawie podwojenie częstości występowania pisemnych zarządzeń DNI-DNACPR u pacjentów potencjalnie otrzymujących nadmierne leczenie (PET) (z 19,7% do 29,7%, p<0,001) oraz u pacjentów hospitalizowanych po raz pierwszy (z 1,9% do 3,4%, p=0,011) bez zwiększenia śmiertelności rocznej, po czteromiesięcznym coachingu lekarzy w zakresie autorefleksyjnego i wzmacniającego przywództwa oraz radzenia sobie z dynamiką grupową.
Jednakże nie zaobserwowaliśmy poprawy w postrzeganiu jakości klimatu etycznego przez klinicystów, a w szczególności przez pielęgniarki.
Pomimo faktu, że podejmowanie decyzji etycznych jest uznawane za priorytet strategiczny w Szpitalu Uniwersyteckim w Gandawie oraz prowadzona jest intensywna kampania komunikacyjna, klinicyści zidentyfikowali również znacznie mniejszą liczbę przypadków PET podczas tego badania interwencyjnego niż podczas naszego obserwacyjnego badania pilotażowego w 2019 roku.
Chociaż 75% i 50,7% pielęgniarek wskazało odpowiednio na słabnące z czasem zainteresowanie badaniem oraz widoczność elektronicznego alertu CODE służącego do identyfikacji PET jako główne przyczyny, to 95% wyraziło chęć dalszego korzystania z tego alertu w przyszłości.
Podkreśla to głębsze obawy wśród pielęgniarek.
Ponad 40% wyraziło obawę przed obwinianiem lekarzy lub sceptycyzm co do wpływu identyfikacji PET.
Niemniej jednak 35% przyznało, że od rozpoczęcia badania nastąpiła poprawa w interdyscyplinarnych spotkaniach dotyczących kwestii końca życia.
Te ustalenia podkreślają konieczność dodatkowego coachingu całego zespołu w przyszłych badaniach.
Rzeczywiście, stworzenie bezpiecznego klimatu, który wzmacnia interdyscyplinarne wspólne podejmowanie decyzji dla dobra pacjenta, wymaga zarówno specyficznych umiejętności autorefleksyjnego i wzmacniającego przywództwa u lekarzy i pielęgniarek przełożonych (w tym zarządzania dynamiką grupową w zespole interdyscyplinarnym), jak i pewności siebie w wypowiadaniu się u pielęgniarek i innych pracowników opieki zdrowotnej.
To właśnie chcemy rozwinąć dzięki tej interwencji.
Te umiejętności pomogą również klinicystom podczas spotkań z pacjentami i rodzinami, co umożliwi klinicystom lepsze uwzględnienie życzeń pacjenta i rodziny.