간경변 및 식도위정맥류를 동반한 조기 상부 위장관 암 환자의 임상 관리 전략

식도암과 위암은 전 세계적으로 암 관련 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 조기 내시경 검진은 예후를 크게 향상시키므로 매우 중요합니다. ESD는 일괄 절제가 가능하며 빠른 회복과 유리한 비용 효과를 제공하기 때문에 조기 병변에 대한 표준 최소 침습 치료법이 되었습니다.

그러나 간경변증과 식도 위 정맥류가 있는 환자에서 조기 상부 위장관암의 치료는 특별히 어려운 과제입니다. 첫째, 조기 암의 발견은 점막 색조와 형태의 미세한 변화를 식별하는 데 달려 있지만, 간경변 환자에서는 이러한 징후가 동반된 정맥류, 문맥 고혈압성 위병증 및 수반되는 점막 변화에 의해 가려져 내시경 통과를 방해하고 검사를 어렵게 하여 암을 놓칠 가능성을 높입니다. 둘째, 이러한 환자들의 기저 응고병증과 혈소판 감소증은 이론적으로 시술 관련 출혈 위험을 높이며, 특히 절제 영역에 인접하거나 위치한 정맥류가 있을 때 더욱 그렇습니다. 현재 임상 지침은 이러한 고위험군에 대한 구체적인 지침을 제공하지 않습니다. 기존 증거는 대부분 소규모 단일군 연구에서 파생된 제한적인 자료입니다. 안전하고 효과적인 표준화된 관리 프로토콜을 수립하고 이러한 상황에서 ESD의 실현 가능성을 평가하기 위해, 우리는 임상 의사 결정에 도움을 주기 위해 이 다기관 후향적 코호트 연구를 수행했습니다. 이 연구는 중국의 7개 상급 종합 병원에서 수행되었습니다. 2018년 1월부터 2023년 4월까지 조기 상부 위장관암으로 ESD를 받은 연속적인 환자들이 등록되었습니다. 환자는 간경변군(연구군)과 비간경변 대조군으로 층화되었습니다. 연구군의 포함 기준은 다음과 같습니다: 18세 이상; 간경변증의 임상 진단; 내시경적으로 확인된 식도 위 정맥류. 비간경변군은 간경변이 없는 조기 상부 위장관암이 있는 18세 이상의 환자로, 동일한 대상군에서 무작위로 선정되었습니다. 공통 제외 기준은 다음과 같습니다: 주요 장기의 동반된 말기 질환(예: 활동성 악성 종양, 심부전, 호흡부전) 또는 미국 마취학회(ASA) 신체 상태 분류 ≥ III; 간경변증, 식도 위 정맥류 또는 기타 상부 위장관 병변에 대한 이전 수술; 불완전한 임상 기록. 간경변증과 식도 위 정맥류가 있는 환자들을 위한 수술 전후 관리 전략 개발에 참고하기 위해, 두 군 간에 수술 전 특성, 인구통계학적 데이터 및 수술 전후 관리를 비교했습니다. 훈련된 연구원들은 전자 의무 기록에서 인구통계학적, 검사실, 수술 전후 및 수술 후 결과 데이터를 추출했습니다. 안전성 지표에는 수술 중/수술 후 이상 사례, 사망률 및 중환자실 전원이 포함되었습니다. 효능 지표는 일괄 절제율, R0 절제율, 시술 시간 및 절제 효율성이었습니다.