Strategie di Gestione Clinica per Pazienti con Cirrosi e Varici Esofagogastriche Complicate da Cancro del Tratto Gastrointestinale Superiore in Stadio Precoce

I tumori esofagei e gastrici rimangono le principali cause di morbilità e mortalità correlate al cancro in tutto il mondo. Lo screening endoscopico precoce è fondamentale, poiché migliora significativamente la prognosi. La ESD è diventata il trattamento minimamente invasivo standard per le lesioni in stadio iniziale perché consente la resezione in blocco con un rapido recupero e un favorevole rapporto costo-efficacia.

Tuttavia, nei pazienti con cirrosi epatica ed EGV, la gestione del cancro del tratto gastrointestinale superiore in stadio iniziale è particolarmente impegnativa. In primo luogo, l'individuazione del cancro in stadio iniziale dipende dall'identificazione di alterazioni sottili nella colorazione e nella morfologia della mucosa, ma nei pazienti cirrotici questi segni sono mascherati da varici esistenti, gastropatia da ipertensione portale e alterazioni mucose associate, ostacolando il passaggio dell'endoscopio, oscurando l'ispezione e aumentando la probabilità di cancri non rilevati. In secondo luogo, la coagulopatia sottostante e la trombocitopenia in questi pazienti teoricamente aumentano il rischio di sanguinamento correlato alla procedura, specialmente quando le varici sono adiacenti o situate nell'area di resezione. Attualmente, le linee guida cliniche non forniscono indicazioni specifiche per questa popolazione ad alto rischio. Le evidenze esistenti sono limitate, derivate principalmente da studi piccoli e a braccio singolo. Per stabilire un protocollo di gestione standardizzato sicuro ed efficace e per valutare la fattibilità della ESD in questo contesto, abbiamo condotto questo studio di coorte multicentrico retrospettivo per informare il processo decisionale clinico. Questo studio è stato condotto in 7 ospedali terziari in Cina. Sono stati arruolati pazienti consecutivi sottoposti a ESD per cancro del tratto gastrointestinale superiore in stadio iniziale tra gennaio 2018 e aprile 2023. I pazienti sono stati stratificati in un gruppo con cirrosi (gruppo di studio) e un gruppo di controllo senza cirrosi. I criteri di inclusione per il gruppo di studio erano: età >18 anni; diagnosi clinica di cirrosi epatica; e EGV confermata endoscopicamente. Il gruppo senza cirrosi comprendeva pazienti di età superiore ai 18 anni con cancro del tratto gastrointestinale superiore in stadio iniziale ma senza cirrosi, selezionati casualmente dallo stesso pool. I criteri di esclusione comuni erano: malattia concomitante allo stadio terminale degli organi principali (ad esempio, neoplasia maligna attiva, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria) o classificazione dello stato fisico della American Society of Anesthesiologists (ASA) ≥ III; precedente intervento chirurgico per cirrosi, EGV o altre lesioni del tratto gastrointestinale superiore; cartelle cliniche incomplete. Le caratteristiche preoperatorie, i dati demografici e la gestione perioperatoria sono stati confrontati tra i gruppi per informare lo sviluppo di strategie perioperatorie per i pazienti con cirrosi ed EGV. Ricercatori formati hanno estratto i dati demografici, di laboratorio, perioperatori e sugli esiti postoperatori dalle cartelle cliniche elettroniche. Gli indicatori di sicurezza includevano eventi avversi intra/postoperatori, mortalità e trasferimento in terapia intensiva. Gli indicatori di efficacia erano il tasso di resezione in blocco, il tasso di resezione R0, il tempo della procedura e l'efficienza della resezione.