Kliniske behandlingsstrategier for pasienter med cirrose og esofagogastriske varicer komplisert av tidligstadiet øvre gastrointestinalkreft

Spiserør- og magekreft forblir ledende årsaker til kreftrelatert sykdom og dødelighet over hele verden. Tidlig endoskopisk screening er avgjørende, da den betydelig forbedrer prognosen. ESD har blitt standard minimalinvasiv behandling for tidligstadielesjoner fordi den muliggjør en-blokk-reseksjon med rask rekonvalesens og gunstig kostnadseffektivitet.

Imidlertid er behandlingen av tidligstadiet øvre gastrointestinalkreft spesielt utfordrende hos pasienter med leverskade og EGV. For det første avhenger deteksjonen av tidligstadiet kreft av å identifisere subtile endringer i slimhinnefargen og morfologien, men hos pasienter med leverskade blir disse tegnene maskert av samtidige åreknuter, portal-hypertensiv gastropati og ledsagende slimhinneendringer, som forstyrrer endoskopipassasjen, forringer inspeksjonen og øker sannsynligheten for oversett kreft. For det andre øker underliggende koagulopati og trombocytopeni hos disse pasientene teoretisk risikoen for inngrepsrelatert blødning, spesielt når åreknuter ligger ved siden av eller i reseksjonsområdet. For tiden gir kliniske retningslinjer ingen spesifikk veiledning for denne høye risikobefolkningen. Eksisterende dokumentasjon er begrenset, stort sett hentet fra små, ensidige studier. For å etablere en trygg og effektiv standardisert behandlingsprotokoll og for å evaluere gjennomførbarheten av ESD i denne settingen, gjennomførte vi denne multikenter, retrospektive kohortstudien for å informere klinisk beslutningstaking. Denne studien ble gjennomført ved 7 tertiære sykehus i Kina. Påfølgende pasienter som gjennomgikk ESD for tidligstadiet øvre gastrointestinalkreft mellom januar 2018 og april 2023 ble inkludert. Pasientene ble stratifisert i en leverskadegruppe (studiegruppe) og en ikke-leverskadekontrollgruppe. Inklusjonskriterier for studiegruppen var: alder >18 år; en klinisk diagnose av leverskade; og endoskopisk bekreftet EGV. Ikke-leverskadegruppen bestod av pasienter over 18 år med tidligstadiet øvre gastrointestinalkreft, men uten leverskade, tilfeldig valgt fra samme gruppe. Felles eksklusjonskriterier var: samtidig sistestadiumssykdom i store organer (f.eks. aktiv malignitet, hjertesvikt, respiratorisk svikt) eller en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering ≥ III; tidligere kirurgi for leverskade, EGV eller andre øvre gastrointestinale lesjoner; ufullstendige kliniske journaler. Preoperative egenskaper, demografiske data og perioperativ behandling ble sammenlignet mellom gruppene for å informere utviklingen av perioperative strategier for pasienter med leverskade og EGV. Trente forskere hentet demografiske, laboratorie-, perioperative og postoperative utfallsdata fra elektroniske pasientjournaler. Sikkerhetsindikatorer inkluderte intra-/postoperative uønskede hendelser, dødelighet og overføring til intensivavdeling. Effektivitetsindikatorer var en-blokk-reseksjonsrate, R0-reseksjonsrate, prosedyretid og reseksjonseffektivitet.