Klinische Managementstrategien für Patienten mit Leberzirrhose und ösophagogastrischen Varizen, kompliziert durch Frühstadiums-Magen-Darm-Trakt-Krebs

Ösophagus- und Magenkarzinome bleiben weltweit führende Ursachen für Krebs-bedingte Morbidität und Mortalität. Das frühzeitige endoskopische Screening ist entscheidend, da es die Prognose erheblich verbessert. ESD ist zur Standardbehandlung minimalinvasiver Eingriffe für Frühstadium-Läsionen geworden, da sie eine En-bloc-Resektion mit schneller Erholung und günstiger Kosteneffektivität ermöglicht.

Bei Patienten mit Leberzirrhose und EGV stellt das Management von Frühstadium-Karzinomen des oberen Gastrointestinaltrakts jedoch eine besondere Herausforderung dar. Erstens hängt die Erkennung von Frühstadium-Krebs davon ab, subtile Veränderungen in der Schleimhautfarbe und -morphologie zu identifizieren, doch bei Zirrhosepatienten werden diese Anzeichen durch bestehende Varizen, portale hypertensive Gastropathie und begleitende Schleimhautveränderungen maskiert, was die Inspektion behindert und die Wahrscheinlichkeit übersehener Karzinome erhöht. Zweitens erhöhen die zugrunde liegende Koagulopathie und Thrombozytopenie bei diesen Patienten theoretisch das Risiko eines eingriffsbedingten Blutens, insbesondere wenn Varizen an der Resektionsstelle angrenzen oder dort lokalisiert sind. Derzeit bieten klinische Leitlinien keine spezifischen Anleitungen für diese Hochrisikopopulation. Die vorhandene Evidenz ist begrenzt und stammt meist aus kleinen, einarmigen Studien. Um ein sicheres und effektives standardisiertes Managementprotokoll zu etablieren und die Durchführbarkeit von ESD in diesem Kontext zu bewerten, führten wir diese multizentrische, retrospektive Kohortenstudie durch, um klinische Entscheidungsfindung zu informieren. Diese Studie wurde in 7 tertiären Krankenhäusern in China durchgeführt. Aufeinanderfolgende Patienten, die zwischen Januar 2018 und April 2023 eine ESD für Frühstadium-Karzinome des oberen Gastrointestinaltrakts erhielten, wurden eingeschlossen. Patienten wurden in eine Zirrhosegruppe (Studiengruppe) und eine Nicht-Zirrhose-Kontrollgruppe stratifiziert. Einschlusskriterien für die Studiengruppe waren: Alter >18 Jahre; klinische Diagnose einer Leberzirrhose; und endoskopisch bestätigte EGV. Die Nicht-Zirrhose-Gruppe umfasste Patienten über 18 Jahre mit Frühstadium-Karzinomen des oberen Gastrointestinaltrakts, aber ohne Zirrhose, die zufällig aus demselben Pool ausgewählt wurden. Allgemeine Ausschlusskriterien waren: Begleiterkrankungen im Endstadium der Hauptorgane (z.B. aktive Malignität, Herzinsuffizienz, Atemversagen) oder ein American Society of Anesthesiologists (ASA) physischer Statusklassifikation ≥ III; vorherige Operationen für Zirrhose, EGV oder andere obere gastrointestinale Läsionen; unvollständige klinische Aufzeichnungen. Präoperative Merkmale, demografische Daten und perioperatives Management wurden zwischen den Gruppen verglichen, um die Entwicklung perioperativer Strategien für Patienten mit Zirrhose und EGV zu informieren. Geschulte Untersucher extrahierten demografische, laborbezogene, perioperative und postoperative Ergebnisdaten aus elektronischen Patientenakten. Sicherheitsindikatoren umfassten intra-/postoperative unerwünschte Ereignisse, Mortalität und ICU-Verlegung. Wirksamkeitsindikatoren waren En-bloc-Resektionsrate, R0-Resektionsrate, Eingriffszeit und Resektionseffizienz.