Стратегии клинического ведения пациентов с циррозом и эзофагогастральными варикозными расширениями, осложненными ранней стадией рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Рак пищевода и желудка остаются основными причинами заболеваемости и смертности, связанными с онкологическими заболеваниями, во всем мире. Ранний эндоскопический скрининг имеет решающее значение, поскольку он значительно улучшает прогноз. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ЭДПС) стала стандартным минимально инвазивным методом лечения ранних стадий поражений, поскольку позволяет выполнить резекцию единым блоком с быстрым восстановлением и благоприятной экономической эффективностью.

Однако у пациентов с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) лечение раннего рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта представляет особые трудности. Во-первых, выявление раннего рака зависит от обнаружения незначительных изменений в окраске и морфологии слизистой оболочки, однако у пациентов с циррозом эти признаки маскируются сопутствующими варикозными узлами, портальной гипертензивной гастропатией и сопутствующими изменениями слизистой оболочки, что затрудняет прохождение эндоскопа, ухудшает осмотр и повышает вероятность пропуска рака. Во-вторых, сопутствующие коагулопатия и тромбоцитопения у этих пациентов теоретически повышают риск кровотечения, связанного с процедурой, особенно когда варикозные узлы прилегают к зоне резекции или расположены в ней. В настоящее время клинические рекомендации не содержат конкретных указаний для этой группы высокого риска. Существующие данные ограничены и получены в основном из небольших однорукавных исследований. Чтобы разработать безопасный и эффективный стандартизированный протокол лечения и оценить целесообразность применения ЭДПС в этих условиях, мы провели это многоцентровое ретроспективное когортное исследование для информирования клинических решений. Данное исследование проводилось в 7 третичных больницах Китая. В исследование были включены последовательные пациенты, перенесшие ЭДПС по поводу раннего рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта в период с января 2018 года по апрель 2023 года. Пациенты были разделены на группу цирроза (исследуемая группа) и контрольную группу без цирроза. Критерии включения в исследуемую группу были: возраст >18 лет; клинический диагноз цирроза печени; и эндоскопически подтвержденное ВРВПЖ. Группа без цирроза состояла из пациентов старше 18 лет с ранним раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но без цирроза, случайно отобранных из той же базы. Общими критериями исключения были: сопутствующее терминальное заболевание основных органов (например, активное злокачественное новообразование, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность) или классификация физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) ≥ III; предшествующие операции по поводу цирроза, ВРВПЖ или других поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; неполные клинические записи. Предоперационные характеристики, демографические данные и периоперационное ведение сравнивались между группами для разработки периоперационных стратегий для пациентов с циррозом и ВРВПЖ. Обученные исследователи извлекли демографические, лабораторные, периоперационные и послеоперационные данные о результатах из электронных медицинских карт. Показателями безопасности были интра-/послеоперационные нежелательные явления, смертность и перевод в отделение интенсивной терапии. Показателями эффективности были частота резекции единым блоком, частота R0-резекции, время процедуры и эффективность резекции.