Estratégias de Gestão Clínica para Doentes com Cirrose e Varizes Esofagogástricas Complicadas por Cancro Gastrointestinal Superior em Fase Inicial

Os cancros esofágico e gástrico continuam a ser das principais causas de morbilidade e mortalidade relacionadas com cancro em todo o mundo. O rastreio endoscópico precoce é crucial, uma vez que melhora significativamente o prognóstico. A DSE tornou-se o tratamento minimamente invasivo padrão para lesões em fase inicial porque permite a ressecção em bloco com recuperação rápida e uma relação custo-eficácia favorável.

Nos doentes com cirrose hepática e VEG, no entanto, o tratamento do cancro gastrointestinal superior em fase inicial é particularmente desafiante. Em primeiro lugar, a deteção do cancro em fase inicial depende da identificação de alterações subtis na coloração e morfologia da mucosa, mas nos doentes cirróticos estes sinais são mascarados por varizes coexistentes, gastropatia por hipertensão portal e alterações mucosas associadas, dificultando a passagem do endoscópio, obscurecendo a inspeção e aumentando a probabilidade de cancros não detetados. Em segundo lugar, a coagulopatia subjacente e a trombocitopenia nestes doentes elevam teoricamente o risco de hemorragia relacionada com o procedimento, especialmente quando as varizes são adjacentes ou localizadas na área de ressecção. Atualmente, as diretrizes clínicas não fornecem orientações específicas para esta população de alto risco. As evidências existentes são limitadas, derivando principalmente de estudos pequenos e de braço único. Para estabelecer um protocolo de tratamento padronizado seguro e eficaz e para avaliar a viabilidade da DSE neste contexto, realizámos este estudo de coorte retrospetivo multicêntrico para informar a tomada de decisão clínica. Este estudo foi realizado em 7 hospitais terciários na China. Foram incluídos doentes consecutivos submetidos a DSE para cancro gastrointestinal superior em fase inicial entre janeiro de 2018 e abril de 2023. Os doentes foram estratificados num grupo cirrose (grupo de estudo) e num grupo controlo sem cirrose. Os critérios de inclusão para o grupo de estudo foram: idade >18 anos; diagnóstico clínico de cirrose hepática; e VEG confirmada endoscopicamente. O grupo sem cirrose compreendeu doentes com mais de 18 anos com cancro gastrointestinal superior em fase inicial, mas sem cirrose, selecionados aleatoriamente do mesmo conjunto. Os critérios de exclusão comuns foram: doença concomitante em fase terminal de órgãos principais (por exemplo, malignidade ativa, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória) ou classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) ≥ III; cirurgia prévia para cirrose, VEG ou outras lesões gastrointestinais superiores; registos clínicos incompletos. As características pré-operatórias, dados demográficos e gestão perioperatória foram comparados entre grupos para informar o desenvolvimento de estratégias perioperatórias para doentes com cirrose e VEG. Investigadores treinados extraíram dados demográficos, laboratoriais, perioperatórios e de resultados pós-operatórios de registos médicos eletrónicos. Os indicadores de segurança incluíram eventos adversos intra/pós-operatórios, mortalidade e transferência para UCI. Os indicadores de eficácia foram a taxa de ressecção em bloco, taxa de ressecção R0, tempo do procedimento e eficiência da ressecção.