Strategie postępowania klinicznego u pacjentów z marskością wątroby i żylakami przełyku i żołądka powikłanymi wczesnym rakiem górnego odcinka przewodu pokarmowego

Rak przełyku i żołądka pozostaje wiodącą przyczyną zachorowalności i śmiertelności związanej z nowotworami na całym świecie. Wczesne badanie endoskopowe ma kluczowe znaczenie, ponieważ znacząco poprawia rokowanie. ESD stało się standardowym małoinwazyjnym leczeniem zmian we wczesnym stadium, ponieważ umożliwia resekcję en-bloc z szybkim powrotem do zdrowia i korzystną opłacalnością kosztową.

U pacjentów z marskością wątroby i EGV, jednakże, postępowanie z wczesnym rakiem górnego odcinka przewodu pokarmowego jest wyjątkowo trudne. Po pierwsze, wykrycie raka we wczesnym stadium zależy od identyfikacji subtelnych zmian w zabarwieniu i morfologii błony śluzowej, jednak u pacjentów z marskością te oznaki są maskowane przez współistniejące żylaki, gastropatię w nadciśnieniu wrotnym i towarzyszące zmiany błony śluzowej, utrudniając przejście endoskopu, zaciemniając oględziny i zwiększając prawdopodobieństwo przeoczenia nowotworów. Po drugie, podstawowa skaza krwotoczna i małopłytkowość u tych pacjentów teoretycznie zwiększają ryzyko krwawienia związanego z zabiegiem, zwłaszcza gdy żylaki przylegają do obszaru resekcji lub znajdują się w jego obrębie. Obecnie wytyczne kliniczne nie zapewniają specyficznych wskazówek dla tej populacji wysokiego ryzyka. Istniejące dowody są ograniczone, pochodzą głównie z małych, jedno-ramiennych badań. Aby ustalić bezpieczny i skuteczny znormalizowany protokół postępowania oraz ocenić wykonalność ESD w tym kontekście, przeprowadziliśmy to wieloośrodkowe, retrospektywne badanie kohortowe w celu wsparcia decyzji klinicznych. Badanie to przeprowadzono w 7 szpitalach trzeciego stopnia referencyjności w Chinach. Kolejni pacjenci poddani ESD z powodu wczesnego raka górnego odcinka przewodu pokarmowego między styczniem 2018 a kwietniem 2023 zostali włączeni. Pacjentów podzielono na grupę z marskością (grupa badana) i grupę kontrolną bez marskości. Kryteriami włączenia dla grupy badanej były: wiek >18 lat; kliniczne rozpoznanie marskości wątroby; oraz endoskopowo potwierdzone EGV. Grupa bez marskości obejmowała pacjentów powyżej 18 roku życia z wczesnym rakiem górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale bez marskości, wybranych losowo z tej samej puli. Wspólne kryteria wykluczenia to: współistniejąca choroba końcowego stadium głównych narządów (np. aktywny nowotwór złośliwy, niewydolność serca, niewydolność oddechowa) lub klasyfikacja stanu fizycznego American Society of Anesthesiologists (ASA) ≥ III; wcześniejsza operacja z powodu marskości, EGV lub innych zmian górnego odcinka przewodu pokarmowego; niekompletne dokumentacja kliniczna. Charakterystyki przedoperacyjne, dane demograficzne i postępowanie okołooperacyjne porównano między grupami w celu opracowania strategii okołooperacyjnych dla pacjentów z marskością i EGV. Wyszkoleni badacze wyodrębnili dane demograficzne, laboratoryjne, okołooperacyjne i wyniki pooperacyjne z elektronicznej dokumentacji medycznej. Wskaźniki bezpieczeństwa obejmowały zdarzenia niepożądane śród-/pooperacyjne, śmiertelność i przeniesienie na OIT. Wskaźniki skuteczności to odsetek resekcji en bloc, odsetek resekcji R0, czas zabiegu i wydajność resekcji.