Kliiniset hoitostrategiat potilaille, joilla on kirsroosi ja ruokatorven suonikohjumat varhaisen ruoansulatuskanavan yläosan syövän kanssa

Ruu- ja mahasyövät ovat edelleen johtavia syitä syöpäperäiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen maailmanlaajuisesti. Varhainen endoskooppinen seulonta on ratkaisevan tärkeää, sillä se parantaa merkittävästi ennustetta. ESD:stä on tullut standardi minimaalisesti invasiivinen hoito varhaisvaiheen leesioille, koska se mahdollistaa kokonaispoiston nopealla toipumisella ja suotuisalla kustannustehokkuudella.

Potilailla, joilla on maksakirroosi ja EGV, varhaisvaiheen yläruoansulatuskanavan syövän hoito on kuitenkin erityisen haastavaa. Ensinnäkin, varhaisvaiheen syövän havaitseminen riippuu hienovaraisten muutosten tunnistamisessa limakalvon värityksessä ja muodossa, mutta kirroosipotilailla nämä merkit peittyvät rinnakkaisten laskimolaajentumien, porttipaineen aiheuttaman gastropatian ja mukana tulevien limakalvomuutosten, endoskoopin läpäisyn vaikeutamisen sekä tarkastuksen hankaloittamisen vuoksi, mikä lisää ohitetun syövän todennäköisyyttä. Toiseksi, näiden potilaiden taustalla oleva veren hyytymishäiriö ja trombosytopenia nostavat teoreettisesti toimenpiteeseen liittyvän verenvuodon riskiä, erityisesti kun laskimolaajentumat ovat poistoalueen vieressä tai sijaitsevat siinä. Tällä hetkellä kliiniset hoitosuositukset eivät tarjoa erityisiä ohjeita tälle korkean riskin väestöryhmälle. Olemassa olevat todisteet ovat rajallisia ja perustuvat pääasiassa pienistä, yksihaaraisista tutkimuksista. Turvallisen ja tehokkaan standardoidun hoitoprotokollan luomiseksi sekä ESD:n toteutettavuuden arvioimiseksi tässä tilanteessa, suoritimme tämän monikeskuksellisen, retrospektiivisen kohorttitutkimuksen kliinisen päätöksenteon tukemiseksi. Tämä tutkimus suoritettiin 7 tertiäärisairaalassa Kiinassa. Peräkkäiset potilaat, joille tehtiin ESD varhaisvaiheen yläruoansulatuskanavan syöpään tammikuun 2018 ja huhtikuun 2023 välisenä aikana, otettiin mukaan. Potilaat jaettiin kirroosiryhmään (tutkimusryhmä) ja ei-kirroosikontrolliryhmään. Tutkimusryhmän sisällyttämiskriteerit olivat: ikä >18 vuotta; kliininen diagnoosi maksakirroosista; ja endoskooppisesti vahvistettu EGV. Ei-kirroosiryhmä koostui yli 18-vuotiaista potilaista, joilla oli varhaisvaiheen yläruoansulatuskanavan syöpä mutta ei kirroosia, satunnaisesti valittuina samasta potilasjoukosta. Yhteiset poissulkemiskriteerit olivat: samanaikainen pääelinten loppuvaiheen sairaus (esim. aktiivinen pahanlaatuinen kasvain, sydämen vajaatoiminta, hengityksen vajaatoiminta) tai American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tilaluokitus ≥ III; aiempi leikkaus kirroosista, EGV:stä tai muista yläruoansulatuskanavan leesioista; epätäydelliset kliiniset tiedot. Preoperatiivisia ominaisuuksia, demografisia tietoja ja perioperatiivista hoitoa verrattiin ryhmien välillä perioperatiivisten strategioiden kehittämisen tukemiseksi potilaille, joilla on kirroosi ja EGV. Koulutetut tutkijat keräsivät demografiset, laboratorio-, perioperatiiviset ja postoperatiiviset lopputulostiedot sähköisistä potilastiedoista. Turvallisuusindikaattoreihin sisältyivät intra-/postoperatiiviset haittatapahtumat, kuolleisuus ja tehohoitoon siirto. Tehokkuusindikaattoreita olivat kokonaispoistonopeus, R0-poistonopeus, toimenpiteen kesto ja poistotehokkuus.