Kliniske behandlingsstrategier for patienter med cirrose og øsofagogastriske varicer kompliceret af tidligstadiet øvre gastrointestinal cancer

Spiserørs- og mavecancer forbliver førende årsager til cancerrelateret morbiditet og mortalitet globalt. Tidlig endoskopisk screening er afgørende, da den betydeligt forbedrer prognosen. ESD er blevet standardbehandlingen for tidligstadielæsioner, fordi den muliggør en-bloc-resektion med hurtig genopretning og gunstig omkostningseffektivitet.

Hos patienter med leverskrumpe og EGV er håndteringen af tidligstadie øvre gastrointestinal cancer dog særligt udfordrende. For det første afhænger opdagelsen af tidligstadiecancer af at identificere subtile forandringer i slimhindens farve og morfologi, men hos patienter med skrumpe lever er disse tegn maskeret af samtidige åreknuder, portalt hypertensiv gastropati og ledsagende slimhindeforandringer, hvilket forværrer endoskopipassagen, forstyrrer inspektionen og øger risikoen for oversete cancer. For det andet øger den underliggende koagulopati og trombocytopeni hos disse patienter teoretisk risikoen for procedure-relateret blødning, især når åreknuder er tilstødende til eller placeret i resektionsområdet. I øjeblikket giver kliniske retningslinjer ingen specifik vejledning for denne højrisikobefolkning. Eksisterende evidens er begrænset og stammer hovedsageligt fra små, enarmsstudier. For at etablere en sikker og effektiv standardiseret håndteringsprotokol og evaluere gennemførligheden af ESD i denne kontekst, gennemførte vi dette multicenter, retrospektive kohortestudie for at informere klinisk beslutningstagning. Dette studie blev gennemført på 7 tertiære hospitaler i Kina. Konsekutive patienter, som gennemgik ESD for tidligstadie øvre gastrointestinal cancer mellem januar 2018 og april 2023, blev inkluderet. Patienterne blev stratificeret i en skrumpelevergruppe (studiets gruppe) og en ikke-skrumpelever kontrolgruppe. Inklusionskriterier for studiets gruppe var: alder >18 år; en klinisk diagnose af leverskrumpe; og endoskopisk bekræftet EGV. Ikke-skrumpelevergruppen bestod af patienter over 18 år med tidligstadie øvre gastrointestinal cancer men uden skrumpelever, tilfældigt udvalgt fra samme pulje. Fælles eksklusionskriterier var: samtidig slutstadiesygdom i større organer (f.eks., aktiv malignitet, hjertesvigt, respirationssvigt) eller en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifikation ≥ III; tidligere operation for skrumpelever, EGV eller andre øvre gastrointestinale læsioner; ufuldstændige kliniske optegnelser. Præoperative karakteristika, demografiske data og perioperativ håndtering blev sammenlignet mellem grupper for at informere udviklingen af perioperative strategier for patienter med skrumpelever og EGV. Uddannede undersøgere udtrak demografiske, laboratorie-, perioperative og postoperative resultatdata fra elektroniske patientjournaler. Sikkerhedsindikatorer omfattede intra-/postoperative bivirkninger, dødelighed og intensivafdelingsoverførsel. Effektivitetsindikatorer var en bloc-resektionsrate, R0-resektionsrate, proceduretid og resektionseffektivitet.