Strategie klinického managementu pro pacienty s cirhózou a ezofagogastrickými varixy komplikovanými raným stádiem karcinomu horní části gastrointestinálního traktu

Karcinomy jícnu a žaludku zůstávají na celém světě hlavní příčinou morbidity a mortality související s rakovinou. Včasný endoskopický screening je zásadní, protože významně zlepšuje prognózu. ESD se stalo standardní minimálně invazivní léčbou raných lézí, protože umožňuje en-bloc resekci s rychlým uzdravením a příznivou nákladovou efektivitou.

U pacientů s jaterní cirhózou a EGV je však léčba časného karcinomu horní části gastrointestinálního traktu jedinečně náročná. Za prvé, detekce časného stadia rakoviny závisí na identifikaci jemných změn v barvě a morfologii sliznice, ale u cirhotických pacientů jsou tyto příznaky maskovány současnými varixy, portální hypertenzní gastropatií a doprovodnými změnami sliznice, což ztěžuje průchod endoskopem, ztěžuje kontrolu a zvyšuje pravděpodobnost přehlédnutých nádorů. Za druhé, základní koagulopatie a trombocytopenie u těchto pacientů teoreticky zvyšují riziko krvácení souvisejícího s výkonem, zejména když jsou varixy přilehlé k resekční oblasti nebo se v ní nacházejí. V současné době klinické směrnice neposkytují žádné konkrétní pokyny pro tuto vysoce rizikovou populaci. Stávající důkazy jsou omezené, pocházejí většinou z malých, jednoramenných studií. Abychom stanovili bezpečný a účinný standardizovaný léčebný protokol a vyhodnotili proveditelnost ESD v tomto prostředí, provedli jsme tuto multicentrickou, retrospektivní kohortovou studii, která má informovat klinické rozhodování. Tato studie byla provedena na 7 terciárních nemocnicích v Číně. Byli zařazeni po sobě jdoucí pacienti, kteří podstoupili ESD pro časný karcinom horní části gastrointestinálního traktu mezi lednem 2018 a dubnem 2023. Pacienti byli rozděleni do skupiny s cirhózou (studijní skupina) a kontrolní skupiny bez cirhózy. Zařazovací kritéria pro studijní skupinu byla: věk >18 let; klinická diagnóza jaterní cirhózy; a endoskopicky potvrzené EGV. Skupina bez cirhózy se skládala z pacientů starších 18 let s časným karcinomem horní části gastrointestinálního traktu, ale bez cirhózy, náhodně vybraných ze stejného souboru. Běžná vylučovací kritéria byla: současné konečné stadium onemocnění hlavních orgánů (např. aktivní malignita, srdeční selhání, respirační selhání) nebo klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA) ≥ III; předchozí operace pro cirhózu, EGV nebo jiné léze horní části gastrointestinálního traktu; neúplné klinické záznamy. Preoperační charakteristiky, demografické údaje a perioperativní management byly porovnány mezi skupinami, aby informovaly o vývoji perioperativních strategií pro pacienty s cirhózou a EGV. Vyškolené vyšetřovatelé extrahovali demografické, laboratorní, perioperativní a pooperační výsledkové údaje z elektronických zdravotních záznamů. Bezpečnostní ukazatele zahrnovaly intra-/pooperační nežádoucí události, mortalitu a převod na JIP. Ukazatele účinnosti byly míra en bloc resekce, míra R0 resekce, doba výkonu a efektivita resekce.