Kliniska hanteringsstrategier för patienter med cirros och esofagogastriska varicer komplicerade av tidigstadiet av övre gastrointestinal cancer

Ösophagus- och magcancer förblir ledande orsaker till cancerrelaterad morbiditet och mortalitet världen över. Tidig endoskopisk screening är avgörande, eftersom den avsevärt förbättrar prognosen. ESD har blivit standardbehandlingen med minimal invasivitet för tidiga lesioner eftersom den möjliggör en-bloc-resektion med snabb återhämtning och god kostnadseffektivitet.

Hos patienter med levercirros och EGV är dock hanteringen av tidig gastrointestinal cancer i övre delen unikt utmanande. För det första beror upptäckten av tidig cancer på att identifiera subtila förändringar i mukosans färg och morfologi, men hos cirrospatienter döljs dessa tecken av samtidiga varicer, portal-hypertensiv gastropati och åtföljande mukosaförändringar, vilket försvårar endoskopipassage, fördunklar inspektionen och ökar risken för missade cancrar. För det andra ökar den underliggande koagulopatin och trombocytopenin hos dessa patienter teoretiskt risken för procedurrelaterad blödning, särskilt när varicer ligger intill eller i resektionsområdet. För närvarande ger kliniska riktlinjer inga specifika vägledningar för denna högriskpopulation. Befintliga bevis är begränsade och kommer främst från små, enskilda armstudier. För att etablera ett säkert och effektivt standardiserat hanteringsprotokoll och utvärdera genomförbarheten av ESD i denna kontext genomförde vi denna multicentriska, retrospektiva kohortstudie för att informera kliniskt beslutsfattande. Denna studie genomfördes på 7 tertiära sjukhus i Kina. Konsekutiva patienter som genomgick ESD för tidig gastrointestinal cancer i övre delen mellan januari 2018 och april 2023 inkluderades. Patienter stratifierades i en cirrosgrupp (studiegrupp) och en icke-cirroskontrollgrupp. Inklusionskriterier för studiegruppen var: ålder >18 år; en klinisk diagnos av levercirros; och endoskopiskt bekräftad EGV. Icke-cirrosgruppen bestod av patienter över 18 år med tidig gastrointestinal cancer i övre delen men utan cirros, slumpmässigt utvalda från samma pool. Gemensamma exklusionskriterier var: samtidig slutstadiumssjukdom i större organ (t.ex. aktiv malignitet, hjärtsvikt, respiratorisk svikt) eller en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassificering ≥ III; tidigare kirurgi för cirros, EGV eller andra lesioner i övre gastrointestinalkanalen; ofullständiga kliniska journaler. Preoperativa egenskaper, demografiska data och perioperativ hantering jämfördes mellan grupperna för att informera utvecklingen av perioperativa strategier för patienter med cirros och EGV. Utbildade utredare extraherade demografiska, laboratorie-, perioperativa och postoperativa utfallsdata från elektroniska medicinska journaler. Säkerhetsindikatorer inkluderade intra-/postoperativa oförutsedda händelser, mortalitet och intensivvårdsöverföring. Effektivitetsindikatorer var en-bloc-resektionsfrekvens, R0-resektionsfrekvens, procedurtid och resektionseffektivitet.