Estrategias de Manejo Clínico para Pacientes con Cirrosis y Várices Esofagogástricas Complicadas por Cáncer Gastrointestinal Superior en Etapa Temprana

Los cánceres de esófago y gástrico siguen siendo causas principales de morbilidad y mortalidad relacionadas con el cáncer en todo el mundo. La detección endoscópica temprana es crucial, ya que mejora significativamente el pronóstico. La ESD se ha convertido en el tratamiento mínimamente invasivo estándar para las lesiones en estadio temprano porque permite una resección en bloque con una recuperación rápida y una favorable relación costo-efectividad.

En pacientes con cirrosis hepática y EGV, sin embargo, el manejo del cáncer gastrointestinal superior en estadio temprano es particularmente desafiante. En primer lugar, la detección del cáncer en estadio temprano depende de identificar alteraciones sutiles en la coloración y morfología de la mucosa, pero en pacientes cirróticos estos signos están enmascarados por várices coexistentes, gastropatía portal hipertensiva y cambios mucosos acompañantes, dificultando el paso del endoscopio, obstruyendo la inspección y aumentando la probabilidad de cánceres no detectados. En segundo lugar, la coagulopatía subyacente y la trombocitopenia en estos pacientes elevan teóricamente el riesgo de sangrado relacionado con el procedimiento, especialmente cuando las várices son adyacentes o se encuentran en el área de resección. Actualmente, las guías clínicas no proporcionan orientación específica para esta población de alto riesgo. La evidencia existente es limitada, derivada principalmente de estudios pequeños y de un solo brazo. Para establecer un protocolo de manejo estandarizado seguro y efectivo y evaluar la viabilidad de la ESD en este contexto, realizamos este estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico para informar la toma de decisiones clínicas. Este estudio se llevó a cabo en 7 hospitales terciarios en China. Se incluyeron pacientes consecutivos que se sometieron a ESD por cáncer gastrointestinal superior en estadio temprano entre enero de 2018 y abril de 2023. Los pacientes se estratificaron en un grupo con cirrosis (grupo de estudio) y un grupo control sin cirrosis. Los criterios de inclusión para el grupo de estudio fueron: edad >18 años; diagnóstico clínico de cirrosis hepática; y EGV confirmado endoscópicamente. El grupo sin cirrosis comprendía pacientes mayores de 18 años con cáncer gastrointestinal superior en estadio temprano pero sin cirrosis, seleccionados aleatoriamente del mismo grupo. Los criterios de exclusión comunes fueron: enfermedad concomitante en etapa terminal de órganos principales (por ejemplo, malignidad activa, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria) o una clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) ≥ III; cirugía previa por cirrosis, EGV u otras lesiones gastrointestinales superiores; registros clínicos incompletos. Se compararon las características preoperatorias, los datos demográficos y el manejo perioperatorio entre los grupos para informar el desarrollo de estrategias perioperatorias para pacientes con cirrosis y EGV. Investigadores capacitados extrajeron datos demográficos, de laboratorio, perioperatorios y de resultados postoperatorios de los registros médicos electrónicos. Los indicadores de seguridad incluyeron eventos adversos intra/postoperatorios, mortalidad y traslado a UCI. Los indicadores de eficacia fueron la tasa de resección en bloque, la tasa de resección R0, el tiempo del procedimiento y la eficiencia de resección.