Klinische behandelstrategieën voor patiënten met cirrose en oesofagogastrische varices gecompliceerd door vroegtijdig bovenste maagdarmkanaalcarcinoom

Slokdarm- en maagkankers blijven wereldwijd toonaangevende oorzaken van kanker-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit. Vroege endoscopische screening is cruciaal, aangezien dit de prognose aanzienlijk verbetert. ESD is de standaard minimaal invasieve behandeling voor vroegtijdige laesies geworden omdat het en-bloc resectie mogelijk maakt met snel herstel en gunstige kosteneffectiviteit.

Bij patiënten met levercirrose en EGV is het beheer van vroegtijdige kanker in het bovenste maag-darmkanaal echter bijzonder uitdagend. Ten eerste hangt de detectie van vroegtijdige kanker af van het identificeren van subtiele veranderingen in mucosale kleur en morfologie, maar bij cirrosepatiënten worden deze tekenen gemaskeerd door gelijktijdige varices, portale hypertensieve gastropathie en bijbehorende mucosale veranderingen, wat de endoscooppassage bemoeilijkt, de inspectie verhult en de kans op gemiste kankers vergroot. Ten tweede verhogen onderliggende coagulopathie en trombocytopenie bij deze patiënten theoretisch het risico op procedure-gerelateerde bloedingen, vooral wanneer varices zich naast of in het resectiegebied bevinden. Momenteel bieden klinische richtlijnen geen specifieke richtlijnen voor deze hoogrisicopopulatie. Bestaand bewijs is beperkt, voornamelijk afkomstig uit kleine, eenarmige studies. Om een veilig en effectief gestandaardiseerd beheerprotocol vast te stellen en de haalbaarheid van ESD in deze context te evalueren, hebben we deze multicentrische, retrospectieve cohortstudie uitgevoerd om klinische besluitvorming te informeren. Deze studie werd uitgevoerd in 7 tertiaire ziekenhuizen in China. Opeenvolgende patiënten die tussen januari 2018 en april 2023 ESD ondergingen voor vroegtijdige kanker in het bovenste maag-darmkanaal werden geïncludeerd. Patiënten werden gestratificeerd in een cirrosegroep (studiegroep) en een niet-cirrose controlegroep. Inclusiecriteria voor de studiegroep waren: leeftijd >18 jaar; een klinische diagnose van levercirrose; en endoscopisch bevestigde EGV. De niet-cirrosegroep bestond uit patiënten ouder dan 18 jaar met vroegtijdige kanker in het bovenste maag-darmkanaal maar zonder cirrose, willekeurig geselecteerd uit dezelfde populatie. Algemene exclusiecriteria waren: gelijktijdige eindstadiumziekte van belangrijke organen (bijv. actieve maligniteit, hartfalen, ademhalingsfalen) of een American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke statusclassificatie ≥ III; eerdere chirurgie voor cirrose, EGV of andere bovenste maag-darmkanaallaesies; onvolledige klinische dossiers. Preoperatieve kenmerken, demografische gegevens en perioperatief beheer werden tussen de groepen vergeleken om de ontwikkeling van perioperatieve strategieën voor patiënten met cirrose en EGV te informeren. Getrainde onderzoekers haalden demografische, laboratorium-, perioperatieve en postoperatieve uitkomstgegevens uit elektronische medische dossiers. Veiligheidsindicatoren omvatten intra-/postoperatieve bijwerkingen, mortaliteit en IC-overplaatsing. Effectiviteitsindicatoren waren en-bloc resectiepercentage, R0-resectiepercentage, proceduretijd en resectie-efficiëntie.