Stratégies de prise en charge clinique pour les patients atteints de cirrhose et de varices œsogastriques compliquées par un cancer gastro-intestinal supérieur au stade précoce

Les cancers de l'œsophage et de l'estomac restent des causes majeures de morbidité et de mortalité liées au cancer dans le monde. Le dépistage endoscopique précoce est crucial, car il améliore significativement le pronostic. La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est devenue le traitement minimalement invasif standard pour les lésions précoces, car elle permet une résection en bloc avec une récupération rapide et un rapport coût-efficacité favorable.

Cependant, chez les patients atteints de cirrhose hépatique et de varices œsogastriques (EGV), la prise en charge du cancer précoce du tube digestif supérieur est particulièrement difficile. Premièrement, la détection du cancer précoce dépend de l'identification de modifications subtiles de la coloration et de la morphologie de la muqueuse, mais chez les patients cirrhotiques, ces signes sont masqués par la présence de varices coexistantes, d'une gastropathie d'hypertension portale et de modifications muqueuses associées, ce qui complique le passage de l'endoscope, gêne l'inspection et augmente le risque de cancers non détectés. Deuxièmement, les troubles de la coagulation sous-jacents et la thrombocytopénie chez ces patients augmentent théoriquement le risque de saignement lié à l'intervention, en particulier lorsque les varices sont adjacentes ou situées dans la zone de résection. Actuellement, les recommandations cliniques ne fournissent aucune directive spécifique pour cette population à haut risque. Les preuves existantes sont limitées, provenant principalement de petites études à un seul bras. Pour établir un protocole de prise en charge standardisé sûr et efficace et évaluer la faisabilité de l'ESD dans ce contexte, nous avons mené cette étude de cohorte rétrospective multicentrique afin d'éclairer la prise de décision clinique. Cette étude a été menée dans 7 hôpitaux tertiaires en Chine. Des patients consécutifs ayant subi une ESD pour un cancer précoce du tube digestif supérieur entre janvier 2018 et avril 2023 ont été inclus. Les patients ont été stratifiés en un groupe cirrhose (groupe d'étude) et un groupe témoin non cirrhotique. Les critères d'inclusion pour le groupe d'étude étaient : âge > 18 ans ; diagnostic clinique de cirrhose hépatique ; et confirmation endoscopique d'EGV. Le groupe non cirrhotique comprenait des patients de plus de 18 ans atteints d'un cancer précoce du tube digestif supérieur mais sans cirrhose, sélectionnés aléatoirement dans le même bassin. Les critères d'exclusion communs étaient : maladie concomitante au stade terminal des organes majeurs (par exemple, tumeur maligne active, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire) ou classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) ≥ III ; chirurgie antérieure pour cirrhose, EGV ou autres lésions du tube digestif supérieur ; dossiers cliniques incomplets. Les caractéristiques préopératoires, les données démographiques et la prise en charge périopératoire ont été comparées entre les groupes pour guider l'élaboration de stratégies périopératoires pour les patients atteints de cirrhose et d'EGV. Des investigateurs formés ont extrait les données démographiques, de laboratoire, périopératoires et de résultats postopératoires des dossiers médicaux électroniques. Les indicateurs de sécurité comprenaient les événements indésirables per- et postopératoires, la mortalité et le transfert en soins intensifs. Les indicateurs d'efficacité étaient le taux de résection en bloc, le taux de résection R0, la durée de l'intervention et l'efficacité de la résection.