CMCT 대 CSE: 천장관절 통증 치료에서의 비교
천장관절 통증 치료에서 요골반 인지 운동 조절 훈련 대 코어 안정성 운동
이 연구는 SIJ 통증을 겪는 환자들의 통증, 기능, 요골반 안정성, 기능적 부하 전달 및 자세 조절에 대해 기존 물리치료 프로그램에 요골반 인지 운동 조절 훈련을 통합하는 것과 코어 안정화 운동을 통합하는 것의 차이를 조사하는 것을 목표로 합니다. 주요 질문은 다음과 같습니다:
SIJ 통증 환자 치료에서 기존 물리치료 프로그램에 요골반 운동 조절 훈련을 추가하는 것과 코어 안정화 운동을 추가하는 것의 효과는 무엇인가요?
연구자들은 SIJ 통증 치료의 효과를 조사하기 위해 기존 물리치료 프로그램에 요골반 운동 조절 훈련을 추가하는 것과 코어 안정화 운동을 추가하는 것을 비교할 것입니다.
참가자는 다음과 같이 진행됩니다:
다음과 같이 중재를 받습니다:
- 그룹 (A) - 대조군: 기존 물리치료 프로그램(초음파 및 근육 에너지 테크닉)을 받습니다.
- 그룹 (B) - 코어 안정화 운동 그룹: 기존 초음파, 근육 에너지 테크닉 및 코어 안정화 운동을 받습니다.
- 그룹 (C) - 요골반 인지 운동 조절 훈련 그룹: 기존 초음파, 근육 에너지 테크닉 및 인지 운동 조절 훈련을 받습니다.
- 정해진 일정에 따라 8주 동안 주 3회 훈련 프로토콜을 받습니다.
- 세션에서와 동일한 반복 횟수와 시간으로 가정 운동 프로그램을 수행합니다.
- 중재 및 훈련 기간 전후에 결과 측정치를 평가하기 위해 평가를 받습니다.
연구 개요
상태
정황
상세 설명
천장관절(SIJ) 통증은 모든 연령대에서 요통(LBP)의 중요한 원인이지만, 노인과 젊고 활동적인 사람들에게 더 자주 영향을 미칩니다. 여러 연구의 추정치에 따르면, SIJ는 LBP 환자의 10-38%에서 통증을 유발합니다. 요골반 안정성의 변화는 사지 운동 중 척추의 잘못된 움직임을 초래하며, 이 잘못된 움직임은 인접 관절에 기계적 자극을 일으킬 수 있고, 반복되고 축적되면 LBP 또는 SIJP를 유발할 수 있습니다. 또한, LBP 환자는 증상을 유발하는 통제되지 않은 움직임 형태로 변화된 운동 전략을 가지고 있음이 밝혀졌습니다. 이 통제되지 않은 움직임은 '다른 곳을 벤치마크 기준으로 움직이는 동안 특정 부위와 방향에서 인지적으로 움직임을 통제할 수 없는 상태'로 정의될 수 있습니다.
SIJ 통증에 대한 가장 효과적인 치료 옵션을 확인할 필요성에도 불구하고, 물리치료 중재의 사용에 대한 명확한 확정적 결론 없이 논쟁이 여전히 남아 있습니다. 임상적으로 진단 경로는 더 명확해졌지만, 표준 치료에 대한 침습적이거나 보존적인 상충되는 증거로 인해 치료 알고리즘은 덜 명확하게 정의되어 있습니다. SIJP 관리를 위해, 요골반 부위에 대한 근육 에너지 기법(MET)과 결합된 초음파(US) 적용을 포함하는 전통적 접근법이 성공적으로 사용될 수 있습니다. 또한, 코어 안정화 운동은 복횡근, 다열근, 골반저 근육과 같은 깊은 코어 안정근의 힘과 조화를 향상시키는 것을 목표로 하는 물리치료의 기본 구성 요소로 간주되며, 이는 요골반 안정성 유지, 통증과 장애 감소 및 재손상 위험 감소에 중요합니다. 보존적 중재 중에서, 인지 운동 통제 훈련은 적극적인 인지 참여를 포함하고 요천골 부위의 안정성과 신경근 조절을 향상시키는 데 초점을 맞추기 때문에 유망한 관리 접근법으로 등장하기 시작했으며 최근 몇 년간 주목을 받았습니다.
물리치료 문헌의 맥락에서 안정화 및 운동 통제 운동이 LBP 및 SIJ 부위 통증에 대해 잘 확립된 관리 방법임에도 불구하고, 천장관절 기원의 LBP 환자에서 어떤 안정화 또는 운동 통제 훈련 접근법이 더 효과적이고 더 나은 결과를 초래하는지에 대한 증거는 여전히 제한적입니다. 불행히도, 이용 가능한 문헌 내에서 SIJ 통증에 대한 다양한 치료 계획이 기술되어 있지만, 자세 요골반 안정성과 SIJ에 관한 출판된 연구는 거의 없으며, 결과적으로 잠재적 균형 또는 자세 통제 결손을 가진 SIJP 대상자의 평가와 관리는 가치 있고 필요합니다.
요추 통증 감소에 대한 운동 통제 훈련의 효과가 확인되었지만, 다양한 형태의 운동 패턴 장애 발생으로 인한 운동 선택의 필요성은 여전히 중요합니다. 이는 임상 표현의 개인차 및/또는 어떤 활동과 기능이 통증을 유발하고 수행하기 어려운지를 인식할 필요성을 뒷받침합니다. 따라서, 환자 자신의 불만을 대상으로 하고 평가를 기반으로 중재를 맞춤화하는 데 있어 인지 운동 통제 훈련의 중요성이 있습니다.
따라서 CMCT는 요골반 통증에 대한 효과적인 치료 형태가 될 수 있습니다. 왜냐하면 이러한 유형의 운동은 정상적인 근육 활성화, 고유수용성 재교육 및 운동 패턴 재훈련을 회복시키며, 단기 및 장기적으로 장애와 통증 심각도에 긍정적인 영향을 미치기 때문입니다.
이것이 고관절 및 사타구니 부위에서 뿐만 아니라 비특이적 요통에서도 단기 및 장기적으로 장애와 통증 심각도에 긍정적인 효과를 가지는 큰 임상적 유용성을 가진 것으로 나타났음에도 불구하고, SIJP 환자에 대한 인지 운동 통제 재훈련의 효과에 대한 명확한 결과는 없습니다. 따라서, 이 연구의 중요성이 있습니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Mina M Morkos, Assistant Lecturer, PT. MSc.
- 전화번호: +20 1285061286
- 이메일: mina.maher.morkos@gmail.com
연구 장소
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Giza, 이집트
- Faculty of Physical Therapy, Cairo University
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연락하다:
- Marihan Z Aziz
- 전화번호: +20 1201227971
- 이메일: marihan_aziz@cu.edu.eg
-
수석 연구원:
- Mina M Morkos, Assistant Lecturer, PT. MSc
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
- 참가자의 연령은 젊은 중년 성인의 경우 18세에서 45세 사이입니다.
- 허리, 엉덩이, 사타구니, 후상장골극(PSIS)에 최소 3개월 이상 지속되는 일측성 천장관절 통증이 있으며, 하지로의 방사통이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.
- L5 영역 아래의 천장관절 통증.
- 비중심성 요통, 즉 방향성 선호도가 없음.
- 5가지 천장관절 통증 유발 검사(압박, 견인, 천골 추력, 대퇴 추력, 겐슬렌 검사) 중 3가지에서 양성 반응.
제외 기준:
- 하지 길이 차이,
- 신경근 압박의 명확한 징후(방사통, 운동 및/또는 감각 결손),
- 이전의 주요 등 수술 또는 부상, 척추, 골반, 고관절, 무릎 또는 발목 관절의 골절 또는 관절염,
- 혈청음성 척추관절병증,
- 시각 또는 전정 기능 결손,
- 지시를 따를 수 없음/인지 결손,
- 출산 후 6개월 미만의 여성,
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 군 (A): 대조군
피험자는 치료용 초음파(5분간, 1W/cm²의 강도)를 받게 됩니다.
또한, 골반 주위의 전방 및 후방 무명골 회전에 대해 복와위 자세에서 MET를 적용합니다.
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기존 접근법은 요골반 부위에 대해 근육 에너지 기법(MET)과 결합된 초음파(US) 적용을 포함합니다.
피험자는 치료용 초음파(5분 동안, 1W/cm2의 강도)를 받게 됩니다.
또한, 골반 주위의 전방 및 후방 무명골 회전을 위해 복와위 자세에서 MET가 적용됩니다.
그런 다음 피험자는 치료사가 적용한 힘에 대해 20%의 힘을 적용하고 5~10회 반복에 걸쳐 10초 동안 그 수축을 유지하도록 요청받을 것입니다.
다른 이름들:
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실험적: 그룹 (B): 코어 안정성 운동 그룹
전통적인 그룹(A) 프로토콜(초음파와 MET에 의한 스트레칭 포함)에 추가하여, 이 그룹의 피험자는 깊은 코어 안정화 근육(횡복근, 다열근, 골반저근)의 활성화와 조정을 개선하기 위해 코어 안정화 운동(CSE)을 수행할 것입니다. 코어 안정화 운동은 5가지 운동으로 구성되어 있으며, 동일한 순서로 수행됩니다: 골반 기울이기, 양쪽 무릎 가슴 당기기, 브릿지, 버드-도그, 캣-캐멀. |
기존 접근법은 요골반 부위에 대해 근육 에너지 기법(MET)과 결합된 초음파(US) 적용을 포함합니다.
피험자는 치료용 초음파(5분 동안, 1W/cm2의 강도)를 받게 됩니다.
또한, 골반 주위의 전방 및 후방 무명골 회전을 위해 복와위 자세에서 MET가 적용됩니다.
그런 다음 피험자는 치료사가 적용한 힘에 대해 20%의 힘을 적용하고 5~10회 반복에 걸쳐 10초 동안 그 수축을 유지하도록 요청받을 것입니다.
다른 이름들:
기존의 US와 MET 스트레칭을 포함한 프로토콜에 더해, 이 그룹의 피험자들은 코어 안정화 운동(CSE)을 수행하여, 요골반 안정성과 신경근 조절을 유지하는 데 필수적인 깊은 코어 안정근인 복횡근, 다열근, 골반저근의 활성화와 조율을 개선할 것입니다. 코어 안정화 운동은 골반 기울이기, 무릎 두 개 가슴 당기기, 브릿지, 버드-독, 캣-캐멀의 5가지 운동으로 구성되며, 동일한 순서로 수행됩니다. 또한, 각 운동 전에 물리치료사가 시작과 종료 자세에 대한 상세한 구두 설명과 시각적 지침(사진)을 제공할 것입니다. 각 운동은 10회 반복으로 2세트, 주 3회(연속일)씩 8주 동안 수행됩니다. |
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실험적: 그룹 (C): 요천골 인지 운동 통제 훈련 그룹
기존의 그룹(A)에서 제공되는 초음파 및 MET에 의한 스트레칭을 포함한 전통적인 프로토콜 외에도, 이 그룹의 대상자는 요천부 인지적 운동 조절 훈련(CMCT)을 받게 됩니다. 이 훈련은 요천부 영역을 중립 위치에 두고 대상자가 의식적으로 원하는 정렬을 유지하며, 하지가 능동적으로 움직여 사전에 정해진 기준을 달성하는 동안 PBU의 사전에 정해진 값을 유지하도록 요구합니다. 이 훈련은 요천부의 제어되지 않은 굴곡, 신전 및 회전 운동을 다루기 위해 다음과 같이 다방향으로 진행됩니다:
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기존 접근법은 요골반 부위에 대해 근육 에너지 기법(MET)과 결합된 초음파(US) 적용을 포함합니다.
피험자는 치료용 초음파(5분 동안, 1W/cm2의 강도)를 받게 됩니다.
또한, 골반 주위의 전방 및 후방 무명골 회전을 위해 복와위 자세에서 MET가 적용됩니다.
그런 다음 피험자는 치료사가 적용한 힘에 대해 20%의 힘을 적용하고 5~10회 반복에 걸쳐 10초 동안 그 수축을 유지하도록 요청받을 것입니다.
다른 이름들:
기존의 US 및 MET 스트레칭을 포함한 전통적인 프로토콜 외에도, 이 그룹의 대상자는 요골반 인지 운동 조절 훈련(CMCT)을 받게 됩니다. 이 훈련은 요골반 부위가 중립 정렬 위치에 있도록 요구하며, 대상자는 의식적으로 원하는 정렬을 유지하고 사전에 결정된 PBU 값을 유지하면서 하지를 능동적으로 움직여 사전에 정해진 벤치마크를 달성해야 합니다. 이 훈련은 다음과 같이 굴곡, 신전 및 회전으로의 요골반 비제어 운동을 해결하기 위해 다방향으로 진행됩니다:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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통증: 수치통증등급척도(NPRS) 사용
기간: 기준선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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아랍어 숫자 통증 평가 척도(ANPRS)는 아랍어를 사용하는 환자의 통증 강도를 측정합니다.
환자들은 0점은 통증 없음, 10점은 최대 통증을 의미하는 10점 통증 척도로 통증을 평가하도록 요청받을 것입니다.
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기준선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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기능적 장애: Oswestry 장애 지수(ODI) 사용
기간: 기저선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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아랍어 ODI는 아랍어 사용자 중 요통 및/또는 천장관절 통증을 가진 환자를 대상으로 환자 보고 결과 측정 도구로 사용하기에 적합합니다.
환자들은 자가 보고용 연필과 종이 설문지인 ODI를 작성하도록 안내받을 것입니다. 이 설문지에서는 통증 강도, 개인 관리, 들기, 걷기, 앉기, 서기, 수면, 사회 생활, 여행, 성생활과 같은 영역에 관한 10가지 질문을 통해 통증이 환자의 능력에 미치는 영향을 표시하게 됩니다.
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기저선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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요골반 운동 조절 기능: 압력 생체 피드백 장치(PBU)를 통해
기간: 기저선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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다열근(MF)과 복횡근(TA)의 근육 활성화를 추정하는 수단으로 압력 변화를 통해 간접적으로 근육 활동을 모니터링하는 데 사용됩니다. 이는 결국 환자가 운동 조절 운동 중재를 수행하는 데 도움이 됩니다. 피험자는 가능한 한 PBU 수치를 일정하게 유지하려고 노력하면서(엎드린 자세에서는 40mmHg, 엎드린 자세에서는 70mmHg), 발살바 기동을 피하기 위해 정상적으로 호흡하고 특정하지 운동(다리를 구부린 상태에서 양쪽 다리 들어 올리기 및 내리기, 엎드린 자세에서 양쪽 무릎 굽히기)을 의식적으로 수행하도록 지시받을 것입니다. |
기저선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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기능적 하중 전달: 능동적 직선 다리 올리기 검사(ASLR)
기간: 기준선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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ASLR 검사는 다리를 곧게 펴고 발을 벌린 채로 누운 자세에서 요골반 부위를 가로지르는 부하 전달 실패를 감지하기 위해 수행됩니다.
환자는 무릎을 굽히지 않고 20cm 또는 20° 고관절 굴곡으로 벤치 위로 하지를 들어 올린 후 1-2초 동안 유지한 다음 다시 내려놓도록 요청받을 것입니다.
그런 다음 장골을 통해 수동 압축력을 가하거나 골반 또는 천장관절 주위에 벨트를 조이는 상태에서 검사를 반복합니다.
양성 검사는 다리를 들어 올리는 능력이 향상되는 것으로 표시됩니다.
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기준선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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균형 및 자세 조절: 눈 감은 상태의 한 발 서기 균형 검사(SLSBT-EC)를 통한 평가
기간: 기저선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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이 검사는 SIJP 환자의 균형 장애와 자세 조절 결손을 감지하는 데 사용됩니다.
바닥에 있는 체중 부하 하지에 맨발로 서서 반대쪽 고관절을 45° 굴곡시키고 슬관절을 90° 굴곡시켜 무릎이 서 있는 다리 앞쪽에, 발은 서 있는 다리 뒤쪽에 위치하게 한 상태에서 환자들은 눈을 감은(EC) 상태로 최대 30초 동안 균형을 유지하도록 요청받을 것입니다.
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기저선(치료 전) 및 8주 후(치료 후)
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 연구 의자: Salwa F Abdelmajeed, Professor, PT. PhD., Cairo University
- 연구 책임자: Marihan Z Aziz, Lecturer, PT. PhD, Cairo University
- 연구 의자: Ihab M Emran, Assistant Professor, MD. PhD, Faculty of Medicine (Kasr Al-Aini), Cairo University
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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