CMCT versus CSE i behandling af SIJ-smerter

Smerter i sacroiliac-leddet (SIJ) er en væsentlig bidragyder til LBP i enhver alder, men rammer oftere ældre og unge aktive mennesker. Baseret på estimater fra flere studier forårsager SIJ smerter hos 10-38% af LBP-patienter. Ændret lumbopelvik stabilitet forårsager fejlbevægelse af rygsøjlen under lembevægelse, og fejlbevægelsen kan forårsage mekanisk irritation i det tilstødende led, som ved gentagelse og akkumulering kan forårsage LBP eller SIJP. Desuden blev det afsløret, at patienter med LBP har ændrede bevægelsesstrategier i form af ukontrollerede bevægelser, der forårsager symptomer. Denne ukontrollerede bevægelse kan defineres som 'en manglende evne til kognitivt at kontrollere bevægelse på et specifikt sted og i en bestemt retning, mens man bevæger sig andetsteds efter benchmark-standarder'.

På trods af behovet for at identificere de mest effektive behandlingsmuligheder for SIJ-smerter, er der stadig kontrovers med uklar definitiv konklusion vedrørende brugen af fysioterapeutiske interventioner hos disse patienter. Klinisk er diagnostikvejen blevet mere definitiv, men behandlingsalgoritmen er mindre veldefineret med modstridende beviser for standardbehandlingen enten invasivt eller konservativt. Til behandling af SIJP kan den konventionelle tilgang, som inkluderer ultralyd (US) applikation kombineret med muskelnergiteknik (MET) for lumbopelvikregionen, anvendes med succes. Desuden betragtes core-stabiliseringsøvelser som en grundlæggende komponent af fysioterapi med målet at forbedre styrken og koordinationen af dybe core-stabilisatorer såsom transversus abdominis, multifidus og bækkenbundsmuskler, som er afgørende for at opretholde lumbopelvik stabilitet, reducere smerter og funktionsnedsættelse og også reducere risikoen for tilbagevendende skade. Blandt de konservative interventioner er kognitiv bevægelseskontroltræning begyndt at dukke op som en lovende behandlingstilgang og har vundet opmærksomhed i de senere år, fordi den involverer aktiv kognitiv deltagelse og fokuserer på at forbedre stabiliteten og neuromuskulær kontrol af lumbosakralregionen.

På trods af at stabiliserings- og motorisk kontroløvelser i kontekst af fysioterapiliteraturen er en veletableret behandlingsmetode for LBP og SIJ-regionssmerter, er der stadig begrænsede beviser for, hvilken stabiliserings- eller motorisk kontroltræningstilgang der er mere effektiv og fører til bedre resultater hos patienter med LBP af sacroiliac oprindelse. Desværre er der i den tilgængelige litteratur beskrevet forskellige behandlingsplaner for SIJ-smerter, men der er få publicerede studier vedrørende postural lumbopelvik stabilitet og SIJ, og som følge heraf er vurdering og behandling af SIJP-personer med potentielle balance- eller postural kontrolunderskud værdifulde og nødvendige.

Selvom effektiviteten af motorisk kontroltræning i at reducere smerter i lumbalregionen blev bekræftet, er behovet for udvælgelse af øvelser på grund af forekomsten af forskellige former for bevægelsesmønsterforstyrrelser stadig afgørende. Dette understreger behovet for at anerkende individuelle forskelle i klinisk præsentation og/eller hvilke aktiviteter og funktioner der er smertefulde og vanskelige at udføre. Derfor ligger her vigtigheden af kognitiv bevægelseskontroltræning i at målrette patientens egne klager og også skræddersy interventioner baseret på vurdering.

Så CMCT kan være en effektiv behandlingsform for lumbopelvik smerter, fordi denne type øvelser genopretter normal muskelaktivering, proprioceptiv reuddannelse og omskoling af bevægelsesmønstre med en positiv effekt på funktionsnedsættelse og smerteintensitet på kort og lang sigt.

På trods af at det har vist sig at have stor klinisk nytte ved hofte og lyske og også ved ikke-specifikke lændesmerter med positive effekter på funktionsnedsættelse og smerteintensitet på kort og lang sigt, er der ingen klare resultater om effekten af kognitiv bevægelseskontrolomskoling på patienter med SIJP. Derfor ligger her betydningen af denne undersøgelse.