CMCT versus CSE SIJ-kivun hoidossa

Sakraali-iliakaalinen (SIJ) nivel on merkittävä selkäkipujen aiheuttaja kaikissa ikäluokissa, mutta se vaikuttaa useammin vanhuksiin ja nuoriin aktiivisiin ihmisiin. Useiden tutkimusten arvioiden perusteella SIJ aiheuttaa kipua 10-38 %:ssa selkäkipupotilaista. Muuttunut lumbopelvisen alueen vakaus aiheuttaa virheellisiä liikkeitä selkärangassa raajojen liikkuessa, ja nämä virheelliset liikkeet voivat aiheuttaa mekaanista ärsytystä viereisille nivelille, mikä toistuessaan ja kertyessään voi johtaa selkäkipuun tai SIJ-kipuun. Lisäksi paljastui, että selkäkipupotilailla on muuttuneita liikestrategioita hallitsemattomien liikkeiden muodossa, jotka aiheuttavat oireita. Tämä hallitsematon liike voidaan määritellä 'kyvyttömyydeksi kognitiivisesti hallita liikettä tietyllä kohdalla ja suunnassa, samalla kun liikutaan muualla viitearvojen mukaisesti'.

Vaikka tarve tunnistaa tehokkaimmat hoitovaihtoehdot SIJ-kivulle on selvä, kiistat jatkuvat ja fysioterapiavälineistön käytöstä näissä potilaissa ei ole selkeää lopullista johtopäätöstä. Kliinisesti diagnoosireitti on tullut selkeämmäksi, mutta hoitoalgoritmi on vähemmän hyvin määritelty ja standardihoidon näyttö on ristiriitaista niin invasiivisen kuin konservatiivisen hoidon osalta. SIJ-kivun hoidossa perinteinen lähestymistapa, joka sisältää ultraäänen (US) käytön yhdistettynä lumbopelvisen alueen lihasenergiatekniikkaan (MET), voidaan käyttää menestyksekkäästi. Lisäksi ydinlihasten stabilointiharjoituksia pidetään fysioterapian perustavana osana tavoitteena parantaa syvien ydinstabilisaattoreiden, kuten transversus abdominis-, multifidus- ja lantionpohjan lihasten, voimaa ja koordinaatiota. Nämä lihakset ovat kriittisiä lumbopelvisen vakauden ylläpidossa, kivun ja toimintakyvyn heikkenemisen vähentämisessä sekä toistuvien vammojen riskin alentamisessa. Konservatiivisten hoitomuotojen joukossa kognitiivinen liikkeenhallinnan harjoittelu on alkanut nousemaan lupaavaksi hoitomenetelmäksi ja on kerännyt huomiota viime vuosina, koska se sisältää aktiivista kognitiivista osallistumista ja keskittyy lumbosakraalisen alueen vakauden ja neuromuskulaarisen hallinnan parantamiseen.

Vaikka stabilointi- ja motorisen hallinnan harjoitukset fysioterapian kirjallisuuden kontekstissa ovat vakiintunut hoitomenetelmä selkäkipuun ja SIJ-alueen kipuun, näyttö siitä, kumpi stabilointi- tai motorisen hallinnan harjoittelumenetelmä on tehokkaampi ja johtaa parempiin tuloksiin sakraali-iliakaalisesta alkuperästä johtuvassa selkäkipupotilailla, on edelleen rajallista. Valitettavasti saatavilla olevassa kirjallisuudessa on kuvattu useita hoitosuunnitelmia SIJ-kivulle, mutta posturaalisesta lumbopelvisesta vakaudesta ja SIJ:stä julkaistuja tutkimuksia on vähän, ja siksi SIJ-kivun potilaiden, joilla on mahdollisia tasapaino- tai asennonhallintavajeita, arviointi ja hoito on arvokasta ja tarpeen.

Vaikka motorisen hallinnan harjoittelun tehokkuus selkärankan kivun vähentämisessä vahvistettiin, harjoitusten valinnan tarve erilaisten liikkuvuushäiriöiden esiintymisen vuoksi on edelleen kriittinen. Tämä korostaa tarpeen tunnistaa yksilöllisiä eroja kliinisessä esiintymisessä ja/tai mitkä toiminnot ja liikkeet ovat kivuliaita ja vaikeita suorittaa. Siksi kognitiivisen liikkeenhallinnan harjoittelulla on tärkeä rooli kohdentaa potilaan omiin valituksiin ja räätälöidä toimenpiteet arvioinnin perusteella.

CMCT voi siis olla tehokas hoitomuoto lumbopelviselle kivulle, koska tämäntyyppiset harjoitukset palauttavat normaalin lihasaktiivisuuden, proprioceptiivisen uudelleenkoulutuksen ja liikkuvuusmallien uudelleenkoulutuksen positiivisella vaikutuksella toimintakyvyn heikkenemiseen ja kivun vakavuuteen lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.

Vaikka sen on osoitettu olevan erittäin hyödyllistä kliinisesti lonkassa ja nivusessa sekä epäspesifisessä alaselän kivussa positiivisilla vaikutuksilla toimintakyvyn heikkenemiseen ja kivun vakavuuteen lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, ei ole selviä tuloksia kognitiivisen liikkeenhallinnan uudelleenkoulutuksen vaikutuksesta SIJ-kivun potilaisiin. Siksi tämän tutkimuksen merkitys on tässä.