CMCT Versus CSE en el Tratamiento del Dolor de la ASI

El dolor en la articulación sacroilíaca (SIJ) es un contribuyente significativo al dolor lumbar a cualquier edad, pero afecta con mayor frecuencia a las personas mayores y a los jóvenes activos. Según estimaciones de varios estudios, la SIJ causa dolor en el 10-38% de los pacientes con dolor lumbar. La alteración de la estabilidad lumbopélvica provoca un movimiento defectuoso de la columna durante el movimiento de las extremidades, y este movimiento defectuoso puede causar irritación mecánica en la articulación adyacente que, cuando se repite y acumula, puede causar dolor lumbar o dolor sacroilíaco. Además, se reveló que los pacientes con dolor lumbar tienen estrategias de movimiento alteradas en forma de movimientos no controlados que causan síntomas. Este movimiento no controlado puede definirse como 'una incapacidad para controlar cognitivamente el movimiento en un sitio y dirección específicos, mientras se mueve en otros lugares según estándares de referencia'.

A pesar de la necesidad de identificar las opciones de tratamiento más efectivas para el dolor sacroilíaco, aún persiste controversia sin una conclusión definitiva clara respecto al uso de intervenciones de fisioterapia en estos pacientes. Clínicamente, la vía de diagnóstico se ha vuelto más definida, pero el algoritmo de tratamiento está menos definido con evidencia contradictoria sobre el tratamiento estándar, ya sea invasivo o conservador. Para el manejo del dolor sacroilíaco, el enfoque convencional que incluye la aplicación de ultrasonido (US) combinada con la técnica de energía muscular (MET) para la región lumbopélvica puede utilizarse con éxito. Además, los ejercicios de estabilización central se consideran un componente fundamental de la fisioterapia con el objetivo de mejorar la fuerza y coordinación de los estabilizadores profundos del núcleo como el transverso abdominal, el multifidus y los músculos del suelo pélvico, que son críticos para mantener la estabilidad lumbopélvica, reducir el dolor y la discapacidad, y también disminuir el riesgo de lesiones recurrentes. Entre las intervenciones conservadoras, el entrenamiento cognitivo del control del movimiento ha comenzado a surgir como un enfoque de manejo prometedor y ha captado atención en los últimos años porque involucra participación cognitiva activa y se centra en mejorar la estabilidad y el control neuromuscular de la región lumbosacra.

A pesar de que los ejercicios de estabilización y control motor, en el contexto de la literatura de fisioterapia, son un método de manejo bien establecido para el dolor lumbar y el dolor en la región sacroilíaca, aún hay evidencia limitada sobre qué enfoque de entrenamiento de estabilización o control motor es más efectivo y conduce a mejores resultados en pacientes con dolor lumbar de origen sacroilíaco. Desafortunadamente, dentro de la literatura disponible, se han descrito varios planes de tratamiento para el dolor sacroilíaco, pero hay pocos estudios publicados sobre la estabilidad postural lumbopélvica y la SIJ y, como resultado, la evaluación y manejo de sujetos con dolor sacroilíaco con posibles déficits de equilibrio o control postural son valiosos y necesarios.

Aunque se confirmó la efectividad del entrenamiento del control motor en la reducción del dolor en la columna lumbar, la necesidad de seleccionar ejercicios debido a la ocurrencia de diversas formas de trastornos del patrón de movimiento sigue siendo crítica. Esto subraya la necesidad de reconocer las diferencias individuales en la presentación clínica y/o qué actividades y funciones son dolorosas y difíciles de realizar. Por lo tanto, aquí radica la importancia del entrenamiento cognitivo del control del movimiento para abordar la queja específica del paciente y también adaptar las intervenciones según la evaluación.

Por lo tanto, el ECMP puede ser una forma efectiva de tratamiento para el dolor lumbopélvico porque este tipo de ejercicios restaura la activación muscular normal, la reeducación propioceptiva y el reentrenamiento de patrones de movimiento con un efecto positivo en la discapacidad y la severidad del dolor a corto y largo plazo.

A pesar de que se ha demostrado que tiene una gran utilidad clínica en la cadera y la ingle, y también en el dolor lumbar inespecífico con efectos positivos en la discapacidad y la severidad del dolor a corto y largo plazo, no hay resultados claros sobre el efecto del reentrenamiento cognitivo del control del movimiento en pacientes con dolor sacroilíaco. Por lo tanto, aquí radica la importancia de este estudio.