CMCT против CSE в лечении боли в крестцово-подвздошном суставе

Боль в крестцово-подвздошном суставе (КПС) является значительным фактором, способствующим возникновению боли в пояснице в любом возрасте, но чаще всего она затрагивает пожилых людей и молодых активных людей. Согласно оценкам нескольких исследований, КПС вызывает боль у 10–38% пациентов с болью в пояснице. Нарушение пояснично-тазовой стабильности приводит к неправильному движению позвоночника во время движения конечностей, и это неправильное движение может вызывать механическое раздражение соседнего сустава, которое при повторении и накоплении может привести к боли в пояснице или боли в КПС. Кроме того, было выявлено, что у пациентов с болью в пояснице изменены стратегии движения в виде неконтролируемых движений, которые вызывают симптомы. Это неконтролируемое движение можно определить как «неспособность когнитивно контролировать движение в определенном месте и направлении, при этом двигаясь в других местах в соответствии с эталонными стандартами».

Несмотря на необходимость определения наиболее эффективных вариантов лечения боли в КПС, споры все еще остаются, и нет четкого определенного вывода относительно использования физиотерапевтических вмешательств у этих пациентов. В клинической практике диагностический путь стал более определенным, но алгоритм лечения менее четко определен из-за противоречивых доказательств стандартного лечения, будь то инвазивного или консервативного. Для лечения боли в КПС традиционный подход, который включает применение ультразвука (УЗИ) в сочетании с техникой мышечной энергии (ТМЭ) для пояснично-тазовой области, может быть успешно использован. Более того, упражнения на стабилизацию кора считаются фундаментальным компонентом физиотерапии с целью улучшения силы и координации глубоких стабилизаторов кора, таких как поперечная мышца живота, многораздельная мышца и мышцы тазового дна, которые критически важны для поддержания пояснично-тазовой стабильности, уменьшения боли и инвалидности, а также снижения риска повторной травмы. Среди консервативных вмешательств когнитивный тренинг контроля движений начал появляться как многообещающий подход к лечению и привлек внимание в последние годы, поскольку он включает активное когнитивное участие и сосредоточен на улучшении стабильности и нейромышечного контроля пояснично-крестцовой области.

Несмотря на то, что упражнения на стабилизацию и моторный контроль, в контексте литературы по физиотерапии, являются хорошо зарекомендовавшимся методом лечения боли в пояснице и боли в области КПС, все еще недостаточно доказательств того, какой подход к тренировке стабилизации или моторного контроля более эффективен и приводит к лучшим результатам у пациентов с болью в пояснице крестцово-подвздошного происхождения. К сожалению, в доступной литературе описаны различные планы лечения боли в КПС, но опубликовано мало исследований, касающихся постуральной пояснично-тазовой стабильности и КПС, и, как следствие, оценка и лечение пациентов с болью в КПС с потенциальными дефицитами баланса или постурального контроля являются ценными и необходимыми.

Хотя эффективность тренинга моторного контроля в уменьшении боли в поясничном отделе позвоночника была подтверждена, необходимость выбора упражнений из-за возникновения различных форм нарушений паттернов движения по-прежнему критически важна. Это подчеркивает необходимость распознавания индивидуальных различий в клинической картине и/или того, какие действия и функции являются болезненными и трудными для выполнения. Поэтому важность когнитивного тренинга контроля движений заключается в том, чтобы нацеливаться на собственные жалобы пациента, а также адаптировать вмешательства на основе оценки.

Таким образом, КТКД может быть эффективной формой лечения пояснично-тазовой боли, потому что этот тип упражнений восстанавливает нормальную активацию мышц, проприоцептивное переобучение и переобучение паттернов движения с положительным влиянием на инвалидность и тяжесть боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Несмотря на то, что было показано, что он имеет большую клиническую пользу при боли в бедре и паху, а также при неспецифической боли в пояснице с положительным влиянием на инвалидность и тяжесть боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе, нет четких результатов относительно влияния когнитивного переобучения контроля движений на пациентов с болью в КПС. Поэтому важность этого исследования очевидна.