CMCT Versus CSE bij de behandeling van SIJ-pijn

Sacro-iliac gewrichtspijn (SIJ) is een belangrijke oorzaak van lage rugpijn op elke leeftijd, maar het treft ouderen en jonge actieve mensen vaker. Op basis van schattingen uit verschillende studies veroorzaakt het SIJ pijn bij 10-38% van de LBP-patiënten. Veranderde lumbopelvische stabiliteit veroorzaakt foutieve bewegingen van de wervelkolom tijdens ledemaatbewegingen, en deze foutieve beweging kan mechanische irritatie veroorzaken aan het aangrenzende gewricht, wat bij herhaling en opeenstapeling LBP of SIJP kan veroorzaken. Bovendien bleek dat patiënten met LBP veranderde bewegingsstrategieën hebben in de vorm van ongecontroleerde bewegingen die symptomen veroorzaken. Deze ongecontroleerde beweging kan worden gedefinieerd als 'een onvermogen om beweging op een specifieke plaats en richting cognitief te controleren, terwijl elders bewegingen worden uitgevoerd volgens benchmarkstandaarden'.

Ondanks de noodzaak om de meest effectieve behandelingsopties voor SIJ-pijn te identificeren, blijft er controverse bestaan zonder duidelijke definitieve conclusie over het gebruik van fysiotherapie-interventies bij deze patiënten. Klinisch is het diagnoseproces duidelijker geworden, maar het behandelalgoritme is minder goed gedefinieerd met tegenstrijdig bewijs over de standaardbehandeling, zowel invasief als conservatief. Voor de behandeling van SIJP kan de conventionele aanpak, waaronder echografie (US) gecombineerd met spierenergietechniek (MET) voor de lumbopelvische regio, succesvol worden gebruikt. Bovendien worden core-stabilisatieoefeningen beschouwd als een fundamenteel onderdeel van fysiotherapie met als doel de kracht en coördinatie van diepe core-stabilisatoren zoals de transversus abdominis, multifidus en bekkenbodemspieren te verbeteren, die cruciaal zijn voor het behoud van lumbopelvische stabiliteit, het verminderen van pijn en invaliditeit en het verlagen van het risico op terugkerend letsel. Onder de conservatieve interventies is cognitieve bewegingscontroletraining begonnen op te komen als een veelbelovende behandelingsaanpak en heeft het de afgelopen jaren aandacht gekregen omdat het actieve cognitieve participatie omvat en zich richt op het verbeteren van de stabiliteit en neuromusculaire controle van de lumbosacrale regio.

Ondanks dat stabilisatie- en motorcontroloefeningen, in de context van de fysiotherapieliteratuur, een gevestigde behandelmethode zijn voor LBP en SIJ-regiopijn, is er nog steeds beperkt bewijs over welke stabilisatie- of motorcontroltrainingbenadering effectiever is en tot betere resultaten leidt bij patiënten met LBP van sacro-iliacale oorsprong. Helaas worden in de beschikbare literatuur verschillende behandelplannen voor SIJ-pijn beschreven, maar er zijn weinig gepubliceerde studies over posturale lumbopelvische stabiliteit en SIJ, en als gevolg daarvan zijn de beoordeling en behandeling van SIJP-patiënten met mogelijke balans- of postuurcontroletekorten waardevol en nodig.

Hoewel de effectiviteit van motorcontroltraining bij het verminderen van pijn in de lumbale wervelkolom werd bevestigd, blijft de noodzaak voor de selectie van oefeningen vanwege het optreden van verschillende vormen van bewegingspatroonstoornissen nog steeds cruciaal. Dit benadrukt de noodzaak om individuele verschillen in klinische presentatie en/of welke activiteiten en functies pijnlijk en moeilijk zijn te herkennen. Daarom ligt hier het belang van cognitieve bewegingscontroletraining in het richten op de eigen klacht van de patiënt en ook het op maat maken van interventies op basis van beoordeling.

Dus, CMCT kan een effectieve vorm van behandeling zijn voor lumbopelvische pijn omdat dit type oefeningen normale spieractivatie herstelt, proprioceptieve heropvoeding en hertraining van bewegingspatronen met een positief effect op invaliditeit en pijnintensiteit op korte en lange termijn.

Ondanks dat is aangetoond dat het grote klinische nut heeft bij de heup en lies en ook bij aspecifieke lage rugpijn met positieve effecten op invaliditeit en pijnintensiteit op korte en lange termijn, zijn er geen duidelijke resultaten over het effect van cognitieve bewegingscontrole-hertraining bij patiënten met SIJP. Daarom ligt hier het belang van deze studie.