CMCT versus CSE dans le traitement de la douleur de l'articulation sacro-iliaque

La douleur de l'articulation sacro-iliaque (SIJ) contribue de manière significative aux lombalgies à tout âge, mais elle affecte plus fréquemment les personnes âgées et les jeunes actifs. D'après les estimations de plusieurs études, l'articulation sacro-iliaque est à l'origine de douleurs chez 10 à 38 % des patients souffrant de lombalgies. Une altération de la stabilité lombo-pelvienne provoque des mouvements défectueux de la colonne vertébrale lors des mouvements des membres, et ces mouvements défectueux peuvent causer une irritation mécanique de l'articulation adjacente, qui, lorsqu'elle est répétée et accumulée, peut entraîner des lombalgies ou des douleurs sacro-iliaques. De plus, il a été révélé que les patients souffrant de lombalgies présentent des stratégies de mouvement altérées sous forme de mouvements non contrôlés qui provoquent des symptômes. Ce mouvement non contrôlé peut être défini comme 'une incapacité à contrôler cognitivement le mouvement à un site et dans une direction spécifiques, tout en se déplaçant ailleurs selon des normes de référence'.

Malgré la nécessité d'identifier les options de traitement les plus efficaces pour la douleur de l'articulation sacro-iliaque, la controverse persiste avec une conclusion définitive peu claire concernant l'utilisation des interventions de physiothérapie chez ces patients. Cliniquement, le parcours diagnostique est devenu plus défini, mais l'algorithme de traitement est moins bien défini avec des preuves contradictoires sur le traitement standard, qu'il soit invasif ou conservateur. Pour la prise en charge des douleurs sacro-iliaques, l'approche conventionnelle qui inclut l'application d'ultrasons (US) combinée à la technique d'énergie musculaire (MET) pour la région lombo-pelvienne peut être utilisée avec succès. De plus, les exercices de stabilisation du tronc sont considérés comme un élément fondamental de la physiothérapie avec pour objectif d'améliorer la force et la coordination des stabilisateurs profonds du tronc tels que le transverse de l'abdomen, le multifide et les muscles du plancher pelvien, qui sont essentiels pour maintenir la stabilité lombo-pelvienne, réduire la douleur et l'incapacité, et également diminuer le risque de blessure récurrente. Parmi les interventions conservatrices, l'entraînement cognitif au contrôle du mouvement a commencé à émerger comme une approche de gestion prometteuse et a attiré l'attention ces dernières années car il implique une participation cognitive active et se concentre sur l'amélioration de la stabilité et du contrôle neuromusculaire de la région lombosacrée.

Bien que les exercices de stabilisation et de contrôle moteur, dans le contexte de la littérature sur la physiothérapie, soient une méthode de gestion bien établie pour les douleurs lombaires et de la région sacro-iliaque, il existe encore peu de preuves sur l'approche d'entraînement à la stabilisation ou au contrôle moteur qui est plus efficace et conduit à de meilleurs résultats chez les patients souffrant de lombalgies d'origine sacro-iliaque. Malheureusement, dans la littérature disponible, divers plans de traitement pour la douleur de l'articulation sacro-iliaque ont été décrits, mais il existe peu d'études publiées concernant la stabilité lombo-pelvienne posturale et l'articulation sacro-iliaque, et par conséquent, l'évaluation et la prise en charge des sujets souffrant de douleurs sacro-iliaques avec des déficits potentiels d'équilibre ou de contrôle postural sont précieuses et nécessaires.

Bien que l'efficacité de l'entraînement au contrôle moteur dans la réduction de la douleur dans la colonne lombaire ait été confirmée, la nécessité de sélectionner des exercices en raison de l'apparition de diverses formes de troubles du schéma de mouvement reste cruciale. Cela souligne la nécessité de reconnaître les différences individuelles dans la présentation clinique et/ou les activités et fonctions qui sont douloureuses et difficiles à réaliser. Par conséquent, voici l'importance de l'entraînement cognitif au contrôle du mouvement pour cibler la plainte propre du patient et également adapter les interventions en fonction de l'évaluation.

Ainsi, l'ECMC peut être une forme de traitement efficace pour la douleur lombo-pelvienne car ce type d'exercices restaure l'activation musculaire normale, la rééducation proprioceptive et le réapprentissage des schémas de mouvement avec un effet positif sur l'incapacité et la sévérité de la douleur à court et long terme.

Bien qu'il ait été démontré qu'il a une grande utilité clinique au niveau de la hanche et de l'aine, ainsi que sur les lombalgies non spécifiques avec des effets positifs sur l'incapacité et la sévérité de la douleur à court et long terme, il n'y a pas de résultats clairs sur l'effet du réapprentissage cognitif du contrôle du mouvement sur les patients souffrant de douleurs sacro-iliaques. Par conséquent, voici l'importance de cette étude.