CMCT kontra CSE i behandling av SIJ-smerter

Smerter i sakroiliakalleddet (SI-leddet) er en betydelig bidragsyter til LBP (låsryggssmerter) i alle aldre, men det rammer eldre og unge aktive mennesker hyppigere. Basert på estimater fra flere studier, forårsaker SI-leddet smerter hos 10-38% av LBP-pasienter. Endret lumbopelvisk stabilitet forårsaker feilbevegelse av ryggsøylen under lembevegelse, og den feilaktige bevegelsen kan forårsake mekanisk irritasjon i det tilstøtende leddet, som når den gjentas og akkumuleres kan føre til LBP eller SIJP. I tillegg ble det avdekket at pasienter med LBP har endrede bevegelsesstrategier i form av ukontrollerte bevegelser som forårsaker symptomer. Denne ukontrollerte bevegelsen kan defineres som 'en manglende evne til å kognitivt kontrollere bevegelse på et spesifikt sted og i en spesifikk retning, mens man beveger seg andre steder i henhold til referansestandarder'.

På tross av behovet for å identifisere de mest effektive behandlingsalternativene for SI-leddssmerter, består det fortsatt kontrovers med uklar avgjørende konklusjon angående bruk av fysioterapiintervensjoner hos disse pasientene. Klinisk har diagnostikkveien blitt mer bestemt, men behandlingsalgoritmen er mindre veldefinert med motstridende bevis for standardbehandlingen enten invasivt eller konservativt. For behandling av SIJP kan den konvensjonelle tilnærmingen, som inkluderer ultralyd (US) i kombinasjon med muskelenergiteknikker (MET) for lumbopelvisk region, brukes med hell. Videre anses kjerne-stabiliseringsøvelser som en grunnleggende komponent i fysioterapi med mål om å forbedre styrken og koordinasjonen av dype kjerne-stabilisatorer som transversus abdominis, multifidus og bekkenbunnsmuskler, som er avgjørende for å opprettholde lumbopelvisk stabilitet, redusere smerter og funksjonshemming, og også redusere risikoen for tilbakevendende skade. Blant de konservative intervensjonene har kognitiv bevegelseskontrolltrening begynt å dukke opp som en lovende behandlingstilnærming og har fått oppmerksomhet de siste årene fordi den involverer aktiv kognitiv deltakelse og fokuserer på å forbedre stabilitet og nevromuskulær kontroll i lumbosakralregionen.

Til tross for at stabilisering og motorisk kontrolløvelser, i konteksten av fysioterapilitteraturen, er en veletablert behandlingsmetode for LBP og smerter i SI-leddregionen, er det fortsatt begrenset dokumentasjon på hvilken stabiliserings- eller motorisk kontrolltreningstilnærming som er mer effektiv og fører til bedre resultater hos pasienter med LBP av sakroiliak opprinnelse. Dessverre, innenfor tilgjengelig litteratur, er ulike behandlingsplaner for SI-leddssmerter beskrevet, men det er få publiserte studier angående postural lumbopelvisk stabilitet og SI-ledd, og som et resultat er vurdering og behandling av SIJP-personer med potensielle balanse- eller postural kontrollunderskudd verdifullt og nødvendig.

Selv om effektiviteten av motorisk kontrolltrening i å redusere smerter i lumbalregionen ble bekreftet, er behovet for utvalg av øvelser på grunn av forekomsten av ulike former for bevegelsesmønsterforstyrrelser fortsatt avgjørende. Dette understreker behovet for å gjenkjenne individuelle forskjeller i klinisk presentasjon og/eller hvilke aktiviteter og funksjoner som er smertefulle og vanskelige å utføre. Derfor ligger viktigheten av kognitiv bevegelseskontrolltrening i å målrette pasientens egne klager og også tilpasse intervensjoner basert på vurdering.

Så, CMCT kan være en effektiv behandlingsform for lumbopelviske smerter fordi denne typen øvelser gjenoppretter normal muskelaktivering, proprioceptiv reedukasjon og omlæring av bevegelsesmønstre med en positiv effekt på funksjonshemming og smertegrad på kort og lang sikt.

Til tross for at det har vist seg å ha stor klinisk nytte ved hofte og lyske, og også ved uspesifikk låsryggssmerte med positive effekter på funksjonshemming og smertegrad på kort og lang sikt, er det ingen klare resultater om effekten av kognitiv bevegelseskontrollomlæring på pasienter med SIJP. Derfor ligger betydningen av denne studien her.