KELIM 유도 간격 대 지연 간격 감축술을 이용한 신보조 화학요법 (NACT-KELIM ID)

일차 감량 수술(PDS) 후 보조 화학요법은 진행성 난소암 치료의 초석입니다. 그러나, 허약한 환자, 상복부에 높은 종양 부담을 가진 환자 또는 복강 외 전이가 있는 환자는 신보조 화학요법(NACT) 후 간격 감량 수술(IDS)로부터 이익을 얻을 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 세 건의 무작위 비열등성 시험에서 NACT가 PDS의 유효한 대안임을 입증했습니다. 마찬가지로, TRUST 시험의 예비 결과는 전체 생존율(OS)의 일차 종점이 충족되지 않았으며, 허약하지 않은 난소암 환자에서 NACT에 비해 PDS 군에서 수치적으로 더 긴 OS를 보여주었습니다. NACT 사이클의 최적 횟수는 아직 확립되지 않았습니다. 문헌의 대부분의 연구는 3-4 사이클을 권장합니다. 그러나 실제 임상 현장에서는 일부 환자가 수술 전 5 사이클 이상을 받기도 하므로, 지연 간격 감량 수술(DIDS)이 대안으로 제안됩니다. 그 근거는 최대한의 종양 축소와 완전 육안 절제 가능성 향상을 허용하면서 수술 주기 이환율을 줄이기 위함입니다. 후향적 데이터는 DIDS가 높은 종양 부담을 가진 진행성 난소암 환자에서 IDS 중 완전 육안 절제를 달성할 수 없을 때 대안으로 고려될 수 있음을 보여줍니다.

또한, 위에서 언급한 치료 계획의 성공은 종양의 화학요법 감수성과 완전 육안 절제 달성 능력에 달려 있습니다. 왜냐하면 세포감소술 후 잔류 질병이 가장 중요한 예후 인자로 남아 있기 때문입니다. 한편, 진행성 난소암 환자의 15-20%는 화학요법에 낮은 반응을 보일 것이므로, 일차 치료 설정에서 치료 결정을 안내하기 위한 정확한 비침습적 화학 감수성 예측자가 필요합니다. 이는 ESGO와 ESMO에 의해 인정되고 있습니다. 화학요법 중 CA-125 감소를 모니터링하여 치료 반응을 예측하고(13), 영상의 한계를 극복하는 방법으로서, 난소암 환자 연구의 주요 초점 중 하나였습니다. ELIMination rate constant K(KELIM)은 전신 치료(보조 또는 신보조 화학요법)의 첫 100일 동안 CA-125 측정을 기반으로 한 모델링된 동역학 매개변수로, 가치 있는 예측자로 부상했습니다. 이는 생체 표지자의 절대값이 아닌 치료 중 종적 동역학(CA-125 제거)에 기반한 수학적 모델링 방법으로, 신기능과 완전히 독립적입니다. 후향적 데이터는 KELIM 점수가 생존 결과에 대한 독립적인 예후 생체 표지자이며, 화학 감수성을 예측할 수 있고, NACT를 받는 환자를 안전하게 분류하며, 각각 IDS와 DIDS로부터 이익을 얻을 환자를 안내할 수 있음을 보여줍니다.