新辅助化疗结合KELIM指导间隔与延迟间隔肿瘤细胞减灭术 (NACT-KELIM ID)

原发性肿瘤细胞减灭术（PDS）后接辅助化疗是晚期卵巢癌治疗的基石。然而，虚弱患者、上腹部肿瘤负荷高或有腹腔外转移的患者可能受益于新辅助化疗（NACT）后接间隔肿瘤细胞减灭术（IDS）。近年来，三项随机非劣效性试验已证明NACT是PDS的有效替代方案。同样，TRUST试验的初步结果显示，主要终点总生存期（OS）未达到，在非虚弱卵巢癌患者中，PDS组的OS在数值上长于NACT组。NACT的最佳周期数尚未确定。文献中的大多数研究推荐3-4个周期。然而，在真实世界的临床实践中，一些患者在手术前接受超过5个周期，因此延迟间隔肿瘤细胞减灭术（DIDS）被提出作为替代方案。其原理是允许最大程度的肿瘤缩小并提高完全大体切除的可能性，同时减少围手术期并发症。回顾性数据显示，当IDS期间无法实现完全大体切除时，DIDS可被视为高肿瘤负荷晚期卵巢癌患者的替代方案。

此外，上述治疗计划的成功取决于肿瘤化疗敏感性和实现完全大体切除的能力，因为细胞减灭术后残留病灶仍是最重要的预后因素。另一方面，15-20%的晚期卵巢癌患者对化疗反应不佳，因此需要准确的非侵入性化疗敏感性预测因子来指导一线治疗决策，这已得到ESGO和ESMO的认可。监测化疗期间CA-125下降以预测治疗反应（13）并作为克服影像学限制的方法，一直是卵巢癌患者研究的主要重点之一。ELIMination速率常数K（KELIM）是一种基于全身治疗（辅助或新辅助化疗）前100天内CA-125测量值的建模动力学参数，已成为有价值的预测因子。这是一种数学建模方法，不基于生物标志物的绝对值，而是基于治疗期间的纵向动力学（CA-125消除），完全独立于肾功能。回顾性数据显示，KELIM评分是生存结果的独立预后生物标志物，可以预测化疗敏感性，并可以安全地对接受NACT的患者进行分类，指导哪些患者分别从IDS和DIDS中受益。