감염성 괴사성 췌장염에서 내시경적 치료의 전략적 시기 (STEP-IN)

급성 췌장염은 미국 의료 시스템에 상당한 부담을 주며, 매년 약 300,000건의 입원을 초래하고 20억 달러 이상의 비용을 발생시킵니다. 급성 췌장염 환자의 약 20~30%에서 괴사성 췌장염이 발생합니다. 이는 일반적으로 질병 경과 4주차에 포함된 괴사성 집합체로 성숙할 수 있습니다. 일부 집합체는 중재 없이 해결될 수 있지만, 지속적인 집합체는 통증, 영양을 제한하는 복부 팽만감, 위 유출 폐쇄로 인한 구토, 췌장두부의 큰 집합체로 인한 폐쇄성 황달, 새로 발생하거나 지속되는 장기 부전, 지속적인 불쾌감 또는 15-20%의 사망률과 관련된 감염과 같은 증상을 초래할 수 있으며, 배액 및 괴사 절제술이 필요합니다.

국제 지침은 가능한 경우, 의심되거나 확인된 감염성 괴사성 췌장염 환자의 치료를 지연시켜, 일반적으로 약 4주가 소요되는 괴사가 더 잘 경계화되고 액화되어 집합체가 벽으로 둘러싸이도록 할 것을 권장합니다. 침습적 중재를 연기하는 주요 근거는 합병증을 예방하기 위한 것이지만, 이 근거는 개방 수술적 괴사 절제술이 시행되던 시대에서 비롯되었습니다.

최근에는 개방 수술에서 최소 침습적 치료 접근법으로의 전환이 있었습니다. 현재 표준 치료 접근법은 경피적 카테터 또는 경강 내시경 배액을 첫 단계로 하고, 비디오 보조 후복막/동굴로 또는 위경유 괴사 절제술을 다음 단계로 하는 최소 침습적 단계적 접근법입니다. 내시경 배액을 위한 소작 강화 내강 접합 금속 스텐트(LAMS)의 개발은 매우 중증 환자에서도 시술을 용이하게 하는 기술적 측면을 크게 간소화했습니다.

국제 지침은 괴사가 더 잘 경계화된 4주차까지 치료를 연기할 것을 권장하지만, 전문 췌장학자들을 대상으로 한 국제 설문조사에서 응답자의 45%가 감염성 췌장 및 췌장 주위 괴사가 진단되는 즉시 즉각적인 카테터 배액을 권장한다고 보고했습니다. 또한, 미국 위장병학회의 최근 임상 실무 지침은 질병 초기 단계에서도 감염 우려가 있을 때 카테터 배액을 강력히 고려해야 한다고 명시하고 있습니다. 그러나 다기관 무작위 시험은 감염성 괴사성 췌장염 환자에서 합병증 감소에 있어 즉각적 카테터 배액이 연기된 배액보다 우월함을 보여주지 못했습니다.

우리 기관 및 메타분석의 전향적 데이터는 췌장염 발병이 4주 미만인 경우에도 최신 내시경 방법을 채택하여 중재를 안전하게 수행할 수 있음을 시사합니다. 우리 데이터는 또한 초기 중재(내시경 접근법 채택)를 받는 환자의 상당 부분이 완전히 캡슐화된 집합체를 갖지 않더라도, 그들의 치료 결과가 그러한 접근법에 의해 부정적으로 영향을 받지 않음을 시사합니다. 내시경 접근법을 채택한 초기 중재가 안전하게 수행될 수 있다면, 괴사가 완전히 벽으로 둘러싸이는 4주차까지 중재를 연기하는 것에 비해, 임상적 악화 및 따라서 합병증을 추가로 예방하고, 환자가 3~4주를 기다리지 않아도 되어 입원 기간을 단축하며, 전체 치료 비용을 감소시킬 수 있습니다.

따라서 STEP-IN 시험은 괴사성 췌장염에서 중재 시기에 대한 우리의 이해 발전에 있어 자연스러운 단계입니다. 이는 중요한 임상적 질문에 답합니다: 초기 중재가 환자를 4주의 임의적 시간 프레임에 노출시키지 않고 안전하게 수행될 수 있는가? 이 연구에서 우리는 감염성 괴사성 췌장염 환자의 임상 결과를 더욱 개선하기 위해 기존의 지연된 중재 패러다임에 도전합니다.