모노액시얼 대 폴리아액시얼 경피적 하이브리드 안정화

노인 환자의 척추 골절은 주로 흉요추 부위에 영향을 미치며 여전히 중요한 임상적 도전 과제로 남아 있습니다. 이러한 골절은 독특한 특성을 가지며, 발생률이 증가하고 있으며, 이 인구 집단에서 주요한 이환율의 원인이 됩니다. 환자들은 일반적으로 손상된 골질과 상당한 동반 질환을 보여 관리가 더욱 복잡해집니다. 이러한 골절의 최적 치료는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 치료 옵션은 보존적 치료 및 단순 척추체 증강술(척추성형술 또는 풍선 후만성형술 등)에서 다양한 후방 고정술, 그리고 선택된 경우 결합된 후방-전방 수술적 안정화에 이르기까지 다양합니다. 치료 선택은 특정 골절 특성뿐만 아니라 개별 환자의 전반적인 상태에도 영향을 받습니다. 수술 치료의 목표에는 조기 체위 변경을 가능하게 하고 진행성 변형을 예방하기 위한 충분한 안정성 제공, 시상면 정렬을 회복하기 위한 골절 유발 변형의 교정, 신경학적 결손이 있는 경우 신경 요소 감압, 그리고 궁극적으로 임상 결과 극대화가 포함된다는 데 일반적인 합의가 있습니다.

경피적 이분절 하이브리드 안정화는 노인 환자의 흉요추 골절에 대한 표준 치료 옵션으로 간주됩니다[6; 7], 특히 독일 정형외과학회 및 외상학회 척추 분과(DGOU)의 분류에 따른 3형 이상의 골절의 경우입니다. 이 안정화 기술은 골절 부위의 한 수준 위와 아래에서 후방 시멘트 증강 척추경 나사 고정술과 골절된 척추체의 풍선 후만성형술을 결합합니다. 일부 연구에서 결합된 이분절 비시멘트 척추경 나사 고정술과 골절된 척추체의 시멘트 증강술 이후의 결과를 보고했지만, 척추경 나사와 골절된 척추체 모두에 시멘트 증강을 포함하는 경피적 이분절 하이브리드 안정화에 대한 구체적인 데이터는 매우 제한적입니다. 폴리액시얼 경피적 이분절 하이브리드 안정화를 받은 60세 이상 113명의 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서, 평균 추적 관찰 기간 48개월(범위: 24-78개월) 후 5건의 입원 합병증(4.4%)과 평균 오스웨스트리 장애 지수(ODI) 점수 29.9±22.2(범위: 0-80)를 보고했습니다. 평균 교정 손실은 7.4°±5.6°(범위: 0°-25°)였으며, 환자의 22%가 ≥10°의 손실을 보였습니다. 또한, 교정 손실 정도와 ODI 점수 사이에 유의한 상관관계가 관찰되었습니다. 후속 분석에서 저자들은 골절된 척추체에 인접한 상부 추간판과 척추체 중앙 부분을 교정 손실의 주요 원인으로 확인했습니다. 주목할 점은, 척추체 중앙 높이의 상대적 손실이 전체 교정 손실과 유의하게 연관된 유일한 매개변수였다는 것입니다.

하이브리드 안정화는 전통적으로 폴리액시얼 척추경 나사를 사용하여 수행되었습니다. 왜냐하면 PMMA 시멘트 증강을 위해 설계된 관통 및 천공 척추경 나사는 다양한 제조업체에서 폴리액시얼 변형으로만 제공되었기 때문입니다. 또한, 폴리액시얼 척추경 나사는 로드 삽입이 용이하여 경피적 고정술에 일반적으로 사용됩니다. 그러나 생역학적 관점에서, 폴리액시얼 나사는 효과적인 골절 안정화, 특히 골절 교정 달성 및 유지에 있어 여러 제한점이 있습니다. 척추체 골절의 경우, 전방 기둥의 하중 지지 능력이 일반적으로 손상됩니다. 이러한 시나리오에서, 척추경 나사 구조가 굴곡 및 전방 압축 힘에 저항하는 능력은 수술 중 달성된 골절 교정을 유지하는 데 중요합니다. 모노액시얼 척추경 나사는 로드에 부착될 때 나사 머리와 샤프트 사이의 고정된 축으로 인해 각도 안정적 구조를 형성합니다. 반면, 폴리액시얼 나사는 여러 평면에서 자유롭게 회전할 수 있는 나사 머리를 가지며 커플링 메커니즘을 통해 샤프트에 연결되어, 나사 머리와 샤프트 사이의 각도 안정성을 잠재적으로 감소시킵니다. 생역학적 연구에 따르면, 폴리액시얼 나사 구조는 전통적인 모노액시얼 시스템에 비해 감소된 강성을 보이며, 일반적으로 나사-머리 접합부에서의 미끄러짐으로 인해 더 낮은 하중 수준에서 파괴됩니다. 이 폴리액시얼 나사-머리 각도 변화는 골절 교정 손실을 초래하고 시상면 변형에 기여할 수 있습니다. 구조 강성 감소 및 수술 후 교정 손실 위험 외에도, 흉요추 골절 안정화에 폴리액시얼 나사를 사용할 때 수술 중 골절 교정도 어려울 수 있습니다. 모노액시얼 나사의 경우, 골절 교정은 일반적으로 직접적인 나사 조작 및 전만 곡선으로 사전 성형된 로드에의 부착을 통해 달성됩니다. 반면, 폴리액시얼 시스템에서 나사 머리의 가동성으로 인해 나사 조작은 덜 효과적이며, 골절 교정은 주로 환자 자세에 의존합니다. 이러한 생역학적 고려사항과 일치하게, 주로 젊은 환자를 대상으로 한 여러 임상 연구에서 모노액시얼 고정술 후 전체 후만 변형 교정 및 척추체 높이 회복이 폴리액시얼 구조에 비해 유의하게 더 우수함을 입증했습니다. 결과적으로, 폴리액시얼 고정술이 장기적으로 해부학적 시상면 정렬을 회복할 수 있는지, 아니면 주로 골절된 척추체의 추가 붕괴를 방지하는 수단으로 간주되어야 하는지에 대한 의문이 제기되었습니다.

종합하면, 모노액시얼 나사를 사용한 하이브리드 안정화는 폴리액시얼 나사를 사용한 하이브리드 안정화에 비해 골절 유발 후만 변형의 우수한 교정, 개선된 척추체 높이 회복, 그리고 감소된 수술 후 교정 손실을 제공할 수 있습니다.

이 연구의 전반적인 목적은 흉요추 골절(T11-L4)을 가진 60세 이상 환자에서 모노액시얼 대 폴리액시얼 척추경 나사를 사용한 경피적 이분절 하이브리드 안정화 이후의 방사선학적 및 임상적 결과를 비교하는 것입니다.