Monoaksial vs. polyaksial percutan hybrid stabilisering

Ryggvirvelbrudd hos eldre pasienter rammer hovedsakelig thorakolumbalvirvelsøylen og fortsetter å utgjøre en betydelig klinisk utfordring. Disse bruddene har distinkte karakteristikker, øker i forekomst, og representerer en stor kilde til morbiditet i denne populasjonen. Pasienter presenterer typisk med nedsatt bentetthet og betydelige komorbiditeter, noe som ytterligere kompliserer behandlingen. Den optimale behandlingen av disse bruddene forblir kontroversiell. Behandlingsalternativer spenner fra konservativ terapi og isolerte virvelkroppsforsterkningsprosedyrer - som vertebroplastikk eller ballongkyfoplastikk - til ulike posterior instrumenteringsteknikker, og i utvalgte tilfeller, kombinert posteroanterior kirurgisk stabilisering. Valg av behandling avhenger ikke bare av de spesifikke bruddkarakteristikkene, men påvirkes også av den enkelte pasientens generelle tilstand. Det er generell enighet om at målene for kirurgisk behandling inkluderer å gi tilstrekkelig stabilitet for å muliggjøre tidlig mobilisering og forhindre progressiv deformitet, oppnå reduksjon av bruddindusert feilstilling for å gjenopprette sagittal justering, dekomprimere nevrale elementer i tilfeller av nevrologiske mangler, og til slutt maksimere kliniske utfall.

Perkutan bisegmental hybridstabilisering regnes som en standard behandlingsmulighet for thorakolumbale brudd hos eldre pasienter [6; 7], spesielt for type 3 brudd eller høyere, som definert av klassifiseringen til Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Denne stabiliseringsteknikken involverer posterior sementforsterket pedikelskruinstrumentering ett nivå over og under bruddet, kombinert med ballongkyfoplastikk av den brutte virvelkroppen. Mens flere studier har rapportert utfall etter kombinert bisegmental usementert pedikelskruinstrumentering og sementforsterkning av den brutte virvelkroppen, er spesifikke data om perkutan bisegmental hybridstabilisering - som inkorporerer sementforsterkning av både pedikelskruene og den brutte virvelen - fortsatt svært begrenset. I en retrospektiv studie av 113 pasienter i alderen 60 år eller eldre som gjennomgikk polyaksial perkutan bisegmental hybridstabilisering, ble det rapportert fem inneliggende komplikasjoner (4,4%) og en gjennomsnittlig Oswestry Disability Index (ODI) score på 29,9±22,2 (område: 0-80) etter en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 48 måneder (område: 24-78 måneder). Det gjennomsnittlige tapet av reduksjon var 7,4°±5,6° (område: 0°-25°), med 22% av pasientene som viste et tap på ≥10°. Videre ble det observert en signifikant korrelasjon mellom omfanget av reduksjonstap og ODI-scorer. I en påfølgende analyse identifiserte forfatterne den øvre mellomvirvelskiven ved siden av den brutte virvelkroppen og den sentrale delen av virvelkroppen selv som de primære bidragsyterne til reduksjonstap. Bemerkelsesverdig var at det relative tapet av sentral virvelkroppshøyde var den eneste parameteren signifikant assosiert med det totale tapet av reduksjon.

Hybridstabilisering har tradisjonelt blitt utført ved bruk av polyaksiale pedikelskruer, da kanulerte og perforerte pedikelskruer designet for PMMA-sementforsterkning kun var tilgjengelige i polyaksial variant fra ulike produsenter. Dessuten er polyaksiale pedikelskruer vanligvis brukt for perkutan instrumentering på grunn av enkelheten med stanginnføring. Imidlertid, fra et biomekanisk perspektiv, har polyaksiale skruer flere begrensninger i effektiv bruddstabilisering, spesielt når det gjelder å oppnå og opprettholde bruddreduksjon. I tilfeller av virvelkroppsbrudd er bæreevnen til den anteriore kolonnen typisk svekket. I slike scenarier er evnen til pedikelskrukonstruksjoner til å motstå fleksjon og anteriore kompresjonskrefter avgjørende for å opprettholde den intraoperativt oppnådde bruddreduksjonen. Monooksiale pedikelskruer, når festet til en stang, danner en vinkelstabil konstruksjon på grunn av den faste aksen mellom skruehodet og skaftet. Derimot har polyaksiale skruer et skruehode som kan svinge fritt i flere plan og er koblet til skaftet via en koblingsmekanisme, noe som potensielt reduserer vinkelstabilitet mellom skruehodet og skaftet. Biomekaniske studier har vist at polyaksiale skruekonstruksjoner viser redusert stivhet sammenlignet med tradisjonelle monooksiale systemer og svikter ved lavere belastningsnivåer, typisk på grunn av glipping ved skruehodegrensesnittet. Denne polyaksiale skruehodevinkelendringen kan føre til tap av bruddreduksjon og bidra til sagittal feilstilling. I tillegg til redusert konstruksjonsstivhet og risiko for postoperativt reduksjonstap, kan intraoperativ bruddreduksjon også være utfordrende ved bruk av polyaksiale skruer for thorakolumbal bruddstabilisering. Med monooksiale skruer oppnås bruddreduksjon typisk gjennom direkte skruemanipulering og festing til en lordotisk forhåndskonturert stang. Derimot, på grunn av bevegeligheten til skruehodene i polyaksiale systemer, er skruemanipulering mindre effektiv, og bruddreduksjon er hovedsakelig avhengig av pasientposisjonering. I samsvar med disse biomekaniske betraktningene har flere kliniske studier - hovedsakelig hos yngre pasienter - vist at total kyfosekorreksjon og virvelkroppshøydegjenopprettelse er betydelig bedre etter monooksial instrumentering sammenlignet med polyaksiale konstruksjoner. Som et resultat har det blitt stilt spørsmål ved om polyaksial instrumentering er i stand til å gjenopprette anatomisk sagittal justering på lang sikt, eller om den primært bør betraktes som et middel for å forhindre ytterligere kollaps av den brutte virvelkroppen.

Sett under ett kan hybridstabilisering ved bruk av monooksiale skruer tilby overlegen korreksjon av bruddindusert kyfotisk deformitet, forbedret virvelkroppshøydegjenopprettelse, og redusert postoperativt tap av reduksjon sammenlignet med hybridstabilisering med polyaksiale skruer.

Det overordnede målet med denne studien er å sammenligne radiologiske og kliniske utfall etter perkutan bisegmental hybridstabilisering ved bruk av monooksiale versus polyaksiale pedikelskruer hos pasienter i alderen 60 år eller eldre med thorakolumbale brudd (T11-L4).