Monoaxiális vs. poliaxiális percután hibrid stabilizáció

A gerinc törések idősekben elsősorban a torakolumbális gerincot érintik, és továbbra is jelentős klinikai kihívást jelentenek. Ezeknek a töréseknek sajátos jellemzőik vannak, gyakoriságuk növekszik, és jelentős morbiditást okoznak ebben a populációban. A betegek általában csökkent csontminőséggel és jelentős társbetegségekkel rendelkeznek, ami tovább bonyolítja a kezelést. Ezen törések optimális kezelése továbbra is vita tárgyát képezi. A kezelési lehetőségek a konzervatív terápiától és az izolált gerinctest megerősítő eljárásokig – mint például a vertebroplasztika vagy a ballonos kifoplasztika – a különféle hátsó eszközölt stabilizációs technikákig terjednek, és kiválasztott esetekben kombinált elülső-hátsó sebészi stabilizációig. A kezelés megválasztása nemcsak a konkrét törés jellemzőitől függ, hanem az egyes betegek általános állapota is befolyásolja. Általános konszenzus, hogy a sebészi kezelés céljai közé tartozik a megfelelő stabilitás biztosítása a korai mobilizáció és a progresszív deformitás megelőzése érdekében, a törés által okozott rossz igazítás csökkentése a szagittális igazítás helyreállítása érdekében, a neurológiai elemek dekompressziója neurológiai deficit esetén, és végső soron a klinikai eredmények maximalizálása.

A percután biszegmentális hibrid stabilizációt a gerinc törések standard kezelési lehetőségének tekintik idősekben [6; 7], különösen a Német Ortopédiai és Traumatológiai Társaság (DGOU) Gerinc Szekciója által definiált 3-as típusú vagy annál magasabb törések esetén. Ez a stabilizációs technika magában foglalja a hátsó cementtel megerősített pedikulus csavar eszközölést egy szinttel a törés felett és alatt, kombinálva a törött gerinctest ballonos kifoplasztikájával. Bár számos tanulmány számolt be az eredményekről a kombinált biszegmentális cement nélküli pedikulus csavar eszközlés és a törött gerinctest cement megerősítése után, a percután biszegmentális hibrid stabilizációra vonatkozó konkrét adatok – beleértve a pedikulus csavarok és a törött csigolya cement megerősítését – nagyon korlátozottak. Egy retrospektív vizsgálatban 113, 60 éves vagy idősebb betegnél, akik poliaxiális percután biszegmentális hibrid stabilizáción estek át, öt kórházi szövődményt (4,4%) és átlagosan 29,9±22,2 Oswestry Fogyatékossági Index (ODI) pontszámot jelentettek átlagosan 48 hónapos (tartomány: 24-78 hónap) követés után. Az átlagos redukciós veszteség 7,4°±5,6° (tartomány: 0°-25°) volt, a betegek 22%-ánál ≥10° veszteséget mutatva. Továbbá szignifikáns korrelációt figyeltek meg a redukciós veszteség mértéke és az ODI pontszámok között. Egy későbbi elemzésben a szerzők a törött gerinctesthez szomszédos felső intervertebrális lemezt és a gerinctest középső részét azonosították a redukciós veszteség fő okozóiként. Figyelemre méltó, hogy a gerinctest középső magasságának relatív csökkenése volt az egyetlen paraméter, amely szignifikánsan összefüggött a teljes redukciós veszteséggel.

A hibrid stabilizációt hagyományosan poliaxiális pedikulus csavarokkal végezték, mivel a PMMA cement megerősítésre tervezett kannelált és perforált pedikulus csavarok csak poliaxiális változatban voltak elérhetők különböző gyártóktól. Továbbá a poliaxiális pedikulus csavarokat gyakran használják percután eszközléshez a rúd behelyezésének könnyűsége miatt. Azonban biomechanikai szempontból a poliaxiális csavaroknak számos korlátja van a hatékony törésstabilizációban, különösen a törés redukciójának elérésében és fenntartásában. Gerinctest törések esetén az első oszlop teherbíró képessége általában csökken. Ilyen helyzetekben a pedikulus csavar szerkezeteknek a flexió és az elülső kompressziós erők elleni ellenállása kritikus a műtét során elért törés redukció fenntartásához. A monoaxiális pedikulus csavarok, amikor egy rúdhoz csatlakoznak, szögstabil szerkezetet alkotnak a csavarfej és a tengely közötti rögzített tengely miatt. Ezzel szemben a poliaxiális csavarok olyan csavarfejjel rendelkeznek, amely több síkban szabadon foroghat, és egy kapcsoló mechanizmussal kapcsolódik a tengelyhez, ami potenciálisan csökkentheti a szögstabilitást a csavarfej és a tengely között. Biomechanikai tanulmányok kimutatták, hogy a poliaxiális csavar szerkezetek csökkent merevséget mutatnak a hagyományos monoaxiális rendszerekhez képest, és alacsonyabb terhelési szinteken meghibásodnak, általában a csavarfej interfészén történő csúszás miatt. Ez a poliaxiális csavarfej szögváltozás a törés redukciójának elvesztéséhez vezethet, és hozzájárulhat a szagittális rossz igazításhoz. A szerkezeti merevség csökkenése és a posztoperatív redukciós veszteség kockázata mellett a műtét során a törés redukciója is kihívást jelenthet poliaxiális csavarok használatakor a torakolumbális törés stabilizációjához. Monoaxiális csavarokkal a törés redukciója általában a csavarok közvetlen manipulációjával és egy lordotikusan előre formázott rúdhoz való csatlakoztatással érhető el. Ezzel szemben a poliaxiális rendszerekben a csavarfejek mozgékonysága miatt a csavar manipuláció kevésbé hatékony, és a törés redukciója elsősorban a beteg pozícionálásán múlik. Összhangban ezekkel a biomechanikai megfontolásokkal, számos klinikai tanulmány – főleg fiatalabb betegekben – kimutatta, hogy a teljes kifózis korrekció és a gerinctest magasság helyreállítása szignifikánsan jobb monoaxiális eszközlés után poliaxiális szerkezetekhez képest. Ennek eredményeként felmerült a kérdés, hogy a poliaxiális eszközlés képes-e hosszú távon helyreállítani az anatómiai szagittális igazítást, vagy elsősorban a törött gerinctest további összeomlásának megelőzésére szolgáló eszközként kell tekinteni rá.

Összefoglalva, a monoaxiális csavarokkal végzett hibrid stabilizáció jobb korrekciót nyújthat a törés által okozott kifotikus deformitásra, javított gerinctest magasság helyreállítást, és csökkentett posztoperatív redukciós veszteséget a poliaxiális csavarokkal végzett hibrid stabilizációhoz képest.

Ez a tanulmány általános célja a radiográfiás és klinikai eredmények összehasonlítása percután biszegmentális hibrid stabilizáció után monoaxiális versus poliaxiális pedikulus csavarok használatával 60 éves vagy idősebb betegekben torakolumbális törésekkel (T11-L4).