单轴与多轴经皮混合稳定术

老年患者的椎体骨折主要影响胸腰椎，并持续构成重大临床挑战。 这些骨折具有独特特征，发病率不断上升，是该人群发病的主要来源。 患者通常表现为骨质量受损和显著的合并症，这进一步使治疗复杂化。 这些骨折的最佳治疗仍存在争议。 治疗选择范围广泛，从保守治疗和孤立的椎体增强手术（如椎体成形术或球囊后凸成形术）到各种后路内固定技术，以及在特定病例中采用联合前后路手术稳定。 治疗选择不仅取决于特定的骨折特征，还受到患者个体整体状况的影响。 普遍共识是，手术治疗的目标包括提供足够的稳定性以实现早期活动并预防进行性畸形、实现骨折引起的对线不良的复位以恢复矢状面对线、在神经功能缺损的情况下减压神经结构，并最终最大化临床结果。

经皮双节段混合稳定术被认为是老年患者胸腰椎骨折的标准治疗选择[6; 7]，特别是根据德国骨科和创伤学会脊柱分会分类定义的3型或更高类型骨折。 这种稳定技术涉及在骨折上方和下方一个节段进行后路骨水泥增强椎弓根螺钉内固定，并结合骨折椎体的球囊后凸成形术。 虽然多项研究报道了联合双节段非骨水泥椎弓根螺钉内固定和骨折椎体骨水泥增强后的结果，但关于经皮双节段混合稳定术（包括椎弓根螺钉和骨折椎体的骨水泥增强）的具体数据仍然非常有限。 在一项回顾性研究中，对113名60岁及以上接受多轴经皮双节段混合稳定术的患者进行了分析，报告了5例住院并发症（4.4%），平均Oswestry功能障碍指数评分为29.9±22.2（范围：0-80），平均随访时间为48个月（范围：24-78个月）。 平均复位丢失为7.4°±5.6°（范围：0°-25°），22%的患者表现出≥10°的丢失。 此外，观察到复位丢失程度与ODI评分之间存在显著相关性。 在后续分析中，作者发现骨折椎体相邻的上方椎间盘和椎体中央部分是复位丢失的主要来源。 值得注意的是，椎体中央高度相对丢失是唯一与总体复位丢失显著相关的参数。

传统上，混合稳定术使用多轴椎弓根螺钉进行，因为设计用于PMMA骨水泥增强的空心和穿孔椎弓根螺钉仅可从多个制造商处获得多轴变体。 此外，多轴椎弓根螺钉通常用于经皮内固定，因为便于棒插入。 然而，从生物力学角度来看，多轴螺钉在有效骨折稳定方面存在一些局限性，特别是在实现和维持骨折复位方面。 在椎体骨折的情况下，前柱的承载能力通常受损。 在这种情况下，椎弓根螺钉结构抵抗屈曲和前压缩力的能力对于维持术中实现的骨折复位至关重要。 单轴椎弓根螺钉连接到棒时，由于螺钉头和轴之间的固定轴，形成一个角稳定结构。 相比之下，多轴螺钉具有一个可以在多个平面上自由旋转的螺钉头，并通过耦合机制连接到轴，可能降低螺钉头和轴之间的角稳定性。 生物力学研究表明，与传统单轴系统相比，多轴螺钉结构表现出降低的刚度，并在较低负荷水平下失效，通常是由于螺钉头界面的滑动。 这种多轴螺钉头的角度变化可能导致骨折复位丢失，并导致矢状面对线不良。 除了结构刚度降低和术后复位丢失的风险外，使用多轴螺钉进行胸腰椎骨折稳定时，术中骨折复位也可能具有挑战性。 使用单轴螺钉时，骨折复位通常通过直接螺钉操作和连接到预弯成前凸的棒来实现。 相比之下，由于多轴系统中螺钉头的活动性，螺钉操作效果较差，骨折复位主要依赖于患者体位。 与这些生物力学考虑一致，多项临床研究（主要在年轻患者中进行）表明，与多轴结构相比，单轴内固定后的总体后凸矫正和椎体高度恢复显著更好。 因此，人们质疑多轴内固定是否能够长期恢复解剖矢状面对线，或者是否应主要被视为防止骨折椎体进一步塌陷的手段。

总的来说，与使用多轴螺钉的混合稳定术相比，使用单轴螺钉的混合稳定术可能提供更好的骨折引起的后凸畸形矫正、改善的椎体高度恢复，以及减少的术后复位丢失。

本研究的总体目标是比较在60岁及以上胸腰椎骨折（T11-L4）患者中使用单轴与多轴椎弓根螺钉进行经皮双节段混合稳定术后的放射学和临床结果。