관상동맥 우회술 후 병원성 폐렴 (CABG-PNEUM)

연구의 중요성 심혈관 질환(CVD)은 전 세계적으로 사망 원인 1위를 차지하고 있습니다. 2017년 심혈관 질환으로 인한 사망자 수는 862,895명에 달해 인구 10만 명당 587.6명에 해당합니다. 심혈관 질환 사망 원인 구조에서 관상동맥질환(CAD)이 선두 자리를 차지하고 있습니다. CAD로 인한 연간 사망률은 27%이며, 전체 사망자의 42%가 근로 연령대입니다. 심근 재관류술은 CAD를 효과적으로 치료하기 위한 가장 일반적인 수술 중 하나입니다. 미국에서는 매년 20만 건 이상의 관상동맥우회로이식술(CABG)이 시행되며, 약 14%의 환자가 퇴원 후 30일 이내에 재입원하고 또 다른 10%는 수술 관련 합병증 및 관리 문제로 응급실을 방문합니다. 주로 폐렴(3%-42%)인 폐 합병증이 합병증의 상당 부분을 차지합니다. 폐렴은 주로 폐에 영향을 미치지만, 점점 더 많은 증거가 폐렴이 특히 심혈관계를 포함한 많은 시스템과 장기에 부정적인 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다. 폐렴이 기존 CVD에 미치는 영향에 대한 증거가 가장 많습니다. 병원성 폐렴(NP)이 결정된 CVD의 경과, 특히 관상동맥우회로이식술(CABG)을 이용하여 시행된 심근 재관류술 후에 미치는 단기 및 장기적 영향은 이전에 평가된 바 없으며, 잠재적 메커니즘도 연구되지 않았습니다. CABG이 전신 염증 반응을 강화시키고, 일산화질소 결핍, 내피 기능 장애 및 응고 활성 증가와 연관되어 있음이 알려져 있습니다. 따라서 다혈관 CAD와 드물지 않은 해부학적 및 기능적 심근 장애를 가진 환자에서 NP 형태의 수술 후 합병증은 수술과 관련된 염증 및 내피 반응의 단기적 추가 강화와 CABG 후 장기적인 면역 염증 활성화로 이어질 가능성이 있습니다. 이로 인한 결과는 수술 후 1년 이상 동안 모든 합병증의 빈도 증가와 관상동맥 및 심부전 징후를 역전시키는 수술의 효과 감소일 수 있습니다. 그러나 이 가정을 뒷받침하는 증거는 없습니다. 호흡 부전과 같은 폐렴 합병증이 안정성 CAD의 경과에 미치는 영향도 충분히 연구되지 않았습니다.

본 연구는 2024년 12월부터 2027년 6월까지 러시아 톰스크에 위치한 연방국립예산과학기관 "러시아 과학 아카데미 톰스크 국립연구의학센터"의 분원인 심장학연구소(톰스크 NRMC 심장학연구소)에서 진행됩니다. 연구는 2024년 12월 25일 톰스크 NRMC 심장학연구소의 생물의학윤리위원회의 승인을 받았습니다. 모든 연구 참가자에게 연구의 성격, 목적 및 잠재적 위험에 대해 설명한 후 서면 동의를 받을 것입니다.

주요 목표 CABG를 받는 안정성 관상동맥질환 환자에서 수술 후 병원성 폐렴 발생이 수술 후 최소 1년 동안 불량한 심폐 예후와 연관되어 있다는 가설을 검증합니다.

부차적 목표 합병증 없는 수술 후 경과를 보인 환자와 병원성 폐렴으로 합병된 환자 간의 임상적, 세포적, 분비적, 기기적 프로필 및 이들의 병원 내 역동성을 비교합니다.

외과적 심근 재관류술 후 CAD 환자에서 병원성 폐렴 진단을 위한 폐 및 전신 기준의 민감도, 특이도 및 진단 정확도를 평가하고, 가장 특이적인 전신 진단 기준을 확인하거나 새로운 기준을 제안합니다.

CABG로 교정된 CAD 환자를 대상으로 한 1년 전향적 추적 연구에서 병원성 폐렴이 심폐 예후에 미치는 영향을 평가하고, 맞춤형 예방을 목적으로 불량 예후의 병원 내 예측 인자를 확인합니다.

연구의 효과는 "종점"이라는 개념으로 평가될 것입니다.

주요 종점은 방문 5, 6, 7에서 폐렴군과 비폐렴군 간의 매개변수 차이로 평가되며, 하나 이상의 심혈관 및/또는 호흡기 종점 사건 발생 빈도를 포함합니다.