Nosokomial lungebetændelse efter koronar bypass-kirurgi (CABG-PNEUM)

FORSKNINGSRELEVANS Kardiovaskulære sygdomme (CVD) forbliver den førende dødsårsag på verdensplan. I 2017 nåede dødeligheden på grund af kardiovaskulære sygdomme 862.895 mennesker, eller 587,6 pr. 100.000 af befolkningen. Koronar hjertesygdom (CAD) har den førende position i strukturen af dødsårsager fra CVD. Den årlige dødelighedsrate fra CAD er 27%, hvoraf 42% af alle afdøde er i arbejdsdygtig alder. Myokardiel revaskularisering er en af de mest almindelige kirurgiske procedurer til effektiv behandling af CAD. I USA udføres over 200.000 koronar bypass-operationer (CABG) årligt, hvor cirka 14% af patienterne genindlægges inden for 30 dage efter udskrivning, og yderligere 10% besøger skadestuer på grund af operation-relaterede komplikationer og plejeproblemer. Lungekomplikationer, primært lungebetændelse (3%-42%), udgør en betydelig andel af komplikationerne. Selvom lungebetændelse primært påvirker lungerne, tyder stigende beviser på, at den kan have en negativ indvirkning på mange systemer og organer, især det kardiovaskulære system. Indvirkningen af lungebetændelse på udviklingen af CVD har de fleste beviser. Den kortsigtede og langsigtede indvirkning af hospitalserhvervet lungebetændelse (NP) på forløbet af konstateret CVD, især efter myokardiel revaskularisering udført ved hjælp af koronar bypass (CABG), er ikke tidligere blevet vurderet, og potentielle mekanismer er ikke blevet undersøgt. Det vides, at CABG fører til en forstærket systemisk inflammatorisk respons, er forbundet med nitritoxidmangel, endoteldysfunktion og prokoagulant aktivitet. Derfor kunne en postoperativ komplikation i form af NP hos patienter med multivessel CAD og ikke sjældne anatomiske og funktionelle myokardieforstyrrelser potentielt føre til en kortsigtet additiv forstærkning af den inflammatoriske og endotelrespons forbundet med operationen og til langsigtet aktivering af immuninflammation efter CABG. Konsekvensen af dette kan være en øget hyppighed af enhver komplikation inden for et år eller mere efter operationen og en reduktion i dens effektivitet i at vende tegn på koronar og hjertesvigt. Der er dog ingen bekræftelse af denne antagelse. Indvirkningen af lungebetændelseskomplikationer, såsom respirationssvigt, på forløbet af stabil CAD er også utilstrækkeligt undersøgt.

Studiet vil blive gennemført på Kardiologisk Forskningsinstitut - en afdeling af den føderale statslige budgetmæssige videnskabelige institution "Tomsk Nationale Forskningsmedicinske Center for Ruslands Videnskabsakademi" (Kardiologisk Forskningsinstitut af Tomsk NRMC) i Tomsk, Rusland, fra december 2024 til juni 2027. Studiet blev godkendt af det Biomedicinske Etikkomité på Kardiologisk Forskningsinstitut af Tomsk NRMC den 25. december 2024. Informerede samtykke vil blive indhentet fra alle studiedeltagere, efter at studiet natur, formål og potentielle risici er blevet forklaret for dem.

PRIMÆRT FORMÅL At teste hypotesen om, at hos patienter med stabil koronar hjertesygdom, der gennemgår CABG, er forekomsten af postoperativ hospitalserhvervet lungebetændelse forbundet med en ugunstig kardiopulmonal prognose i mindst et år efter operationen.

SEKUNDÆRE FORMÅL At sammenligne de kliniske, cellulære, sekretoriske og instrumentelle profiler samt deres indenfor-hospital dynamik mellem patienter med et ukompliceret postoperativt forløb og dem kompliceret af hospitalserhvervet lungebetændelse.

At vurdere følsomheden, specificiteten og den diagnostiske nøjagtighed af pulmonale og systemiske kriterier for diagnosticering af hospitalserhvervet lungebetændelse hos patienter med CAD efter kirurgisk myokardiel revaskularisering; at identificere de mest specifikke systemiske diagnostiske kriterier eller foreslå nye.

I et prospektivt etårigt opfølgende studie af patienter med CAD korrigeret af CABG, at evaluere indvirkningen af hospitalserhvervet lungebetændelse på kardiopulmonal prognose; at identificere indenfor-hospital prædiktorer for en ugunstig prognose med henblik på personliggøret forebyggelse.

Effektiviteten af studiet vil blive vurderet ved et sådant koncept som "endepunkt".

Det primære endepunkt blev vurderet ved besøg 5, 6 og 7 som forskellen i parametre mellem grupperne med lungebetændelse og uden lungebetændelse og inkluderede hyppigheden af forekomst af en eller flere kardiovaskulære og/eller respiratoriske endepunktshændelser.