정신병질을 가진 남성 교도소 수감자를 위한 PSYCHOPATHY.COMP 프로그램 (COMPATi)

정신병질(psychopathy) 연구에 대한 오랜 관심이 있어왔는데, 이는 대인관계적(예: 과대망상, 조작), 정서적(예: 냉담함, 무정서성), 일탈적 생활양식(예: 충동성, 무책임성), 반사회적 특성(예: 범죄 다면성)의 집합으로 정의됩니다[1]. 정신병질은 일반적으로 가장 심각하고 지속적인 형태의 반사회적 행동과 관련이 있으며, 폭력적 행동과 전반적인 범죄 재범률에 대한 강력한 예측 변수입니다[2,3]. 정신병질을 가진 수용자가 교도소 인구의 15-40%를 차지한다는 점(표본의 위험 수준과 범죄 유형에 따라 다름)[4]을 고려할 때, 그들의 요구에 맞춰 특별히 설계된 근거 기반 중재를 제공하여 정신병질과 반사회적 행동의 임상적 및 사회적 비용을 완화하는 것은 매우 중요합니다.

우리가 아는 한, PSYCHOPATHY.COMP는 자비 동기(compassionate motivation) 촉진을 통해 정신병질과 반사회적 행동을 줄이기 위해 특별히 설계된 첫 번째 프로그램입니다[5]. PSYCHOPATHY.COMP는 자비 중심 치료(Compassion Focused Therapy, CFT)에 기반한 구조화된 개별 20회기 치료 기반 중재로 구성됩니다. (비무작위) 통제 임상시험[6,7]의 결과에 따르면, PSYCHOPATHY.COMP는 구금된 청소년의 정신병질 특성과 파괴적 행동을 줄이고, 자비 동기와 정서 조절을 촉진하는 데 효과적인 치료였습니다(중간/큰 효과 크기). 자비 동기는 정신병질 특성의 변화 가능성에 유의미한 매개 효과를 가졌습니다. 결과는 치료 효과가 중재 후 최대 6개월 동안 유지된다는 것을 보여주었습니다[6]. 이러한 결과에도 불구하고, 교도소 수용자 중 정신병질을 가진 이들이 이 프로그램으로부터 혜택을 볼 수 있는지는 알려지지 않았는데, 그들은 청소년에 비해 치료에 더 저항성이 있다고 여겨지기 때문입니다. 이 프로젝트는 자비 동기 촉진을 통해 남성 성인(19-30세; 구금된 청소년과 발달적으로 가까운 연령대) 교도소 수용자의 정신병질 특성을 줄이고, 정서 및 행동 조절을 촉진하는 데 있어 PSYCHOPATHY.COMP의 효능을 테스트하는 것을 목표로 합니다.

COMPATi는 반사회적 인격 장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD)와 높은 수준의 정신병질 특성을 가진 성인 남성 교도소 수용자들 사이에서 PSYCHOPATHY.COMP의 효능을 테스트하는 것을 목표로 합니다. 구체적으로 다음과 같은 목표를 가집니다:

주요 목표:

1. PSYCHOPATHY.COMP가 치료 완료 후 1개월 이내에 정신병질 특성(주요 결과)을 줄이는 데 있어 기존 치료(Treatment as Usual, TAU)와 비교한 효능을 테스트하고, 치료 후 최대 6개월까지의 변화 안정성을 평가합니다.

   부차적 목표:

2. PSYCHOPATHY.COMP가 치료 완료 후 1개월 이내에 정서 및 행동 조절(부차적 결과)을 촉진하는 데 있어 TAU와 비교한 효능을 테스트하고, 치료 후 최대 6개월까지의 변화 안정성을 평가합니다.
3. 자비 관련 변수의 변화가 PSYCHOPATHY.COMP의 효능에 미치는 매개 역할을 평가합니다.
4. 인격 병리가 PSYCHOPATHY.COMP의 효능에 미치는 조절 효과를 평가합니다.

이것은 사전 등록된, 다기관, 두 군, 병렬, 맹검화된(데이터 분석자에 의해), 무작위 대조 시험(RCT)으로, 1:1 컴퓨터 생성 블록 무작위 할당을 통해 치료군(PSYCHOPATHY.COMP를 받도록 할당됨) 또는 대조군(기존 치료 - TAU를 받도록 할당됨)에 배정됩니다. 총 200명의 포르투갈어를 사용하는 성인 남성 교도소 수용자가 포르투갈의 10개 무작위 선정 고보안 남성 교도소(총 19개 교도소 중)에서 모집될 것으로 추정됩니다. 남성 교도소 수용자는 순차적으로 포함 기준에 대해 선별됩니다(T0). 참여에 동의하고 포함 기준을 충족하는 사람들은 기초 평가 T1을 완료하도록 초대됩니다. T1 평가 후, 참가자는 무작위로 치료군 또는 대조군에 배정됩니다. PSYCHOPATHY.COMP는 심리학자(교도소 소속 심리학자 포함)에 의해 약 6개월 동안 제공됩니다. 치료 무결성은 확립된 권장 사항[8]을 따름으로써 보장될 것입니다: 심리학자들은 중재 제공 기간 동안 훈련(집중적인 대면 5일 훈련)과 감독(월 1회 세션)을 받게 됩니다(훈련/감독은 연구팀 구성원이 수행함); 치료사와 참가자는 각 세션에 대해 세션의 유용성과 치료적 관계에 대한 주관적 인식을 평가할 것입니다(치료사는 또한 각 세션에 대해 세션의 매뉴얼화된 프로토콜을 얼마나 따르는지와 세션에 대한 전반적인 평가에 대한 주관적 인식을 평가할 것입니다[6]); 윤리적 이유로 세션을 오디오나 비디오로 녹음할 수 없기 때문에, 연구팀의 CFT 전문가들이 CFT 접근법에 대한 치료 무결성 측정 도구를 사용하여 세션의 20%를 관찰하고 평가할 것입니다[6,8]. 그런 다음 모든 참가자는 치료 후 1개월 이내(T2)에 평가를 완료하고 치료 후 6개월(T3)에 추적 평가를 완료하도록 초대됩니다. 평가는 사회인구통계학적 및 법적/범죄 데이터(T1에서), 심리적 매개 변수(자비 관련 변수; T1-T3에서), 그리고 결과 데이터를 수집할 것입니다. 이 중, 정신병질(주요 결과)은 T0-T3에서, 정서 조절(부차적 결과)은 T1-T3에서 평가될 것이며, 행동 조절(부차적 결과)은 T0부터 T3까지의 기간을 포함하여 시간에 따라 관찰될 것입니다. 사회적 바람직성도 통제되고 T1-T3에서 평가될 것입니다. 인격 병리(심리적 조절 변수) 평가는 자격(T0, ASPD용)과 기초선(T1, 기타 인격 장애용)에서 구조화된 임상 면접을 사용하여 수행될 것입니다. 모든 평가는 자기 보고와 관찰 가능한 데이터(교도소 기록 파일에서 수집)에 의존하며 연구팀에 의해 수행됩니다.

사전 검정력 분석은 중간 효과를 감지하는 데 최소 171명의 참가자가 필요하다고 추정합니다(유의 수준 .05, 검정력 .90[9]). 참여율과 탈락률[6,10]을 고려하여 최소 200명을 모집해야 합니다.

결과는 교도소 수용자들 사이에서 PSYCHOPATHY.COMP의 효능에 대한 기초 지식을 제공하는 것을 목표로 합니다. 결과는 포르투갈의 교도소 환경에서 PSYCHOPATHY.COMP의 잠재적 이점과 구현, 그리고 다른 국가로의 잠재적 확산에 대해 정보를 제공하여, 이 위험/고위험 인구에게 근거 기반 중재를 제공해야 하는 임상적 및 사회적 필요에 답하는 데 도움을 줄 것입니다.

참고 문헌:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. In A. R. Felthous & H. Saß (Eds.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (pp. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. In C. J. Patrick (Ed.), Handbook of psychopathy (pp. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424