PSYCHOPATHY.COMP-programmet bland manliga fångar med psykopati (COMPATi)

Det har länge funnits intresse för studiet av psykopati, definierat som en uppsättning interpersonella (t.ex. grandiositet, manipulation), affektiva (t.ex. känslokyla, okänslighet), avvikande livsstil (t.ex. impulsivitet, ansvarslöshet) och antisociala drag (t.ex. kriminell mångsidighet) [1]. Psykopati är vanligtvis förknippad med de mest allvarliga och ihållande formerna av antisocialt beteende, och är en stark prediktor för våldsamt beteende och övergripande kriminell återfall [2,3]. Med tanke på att interner med psykopati utgör 15-40 % av fängelsepopulationen (beroende på risknivån i urvalet och typ av brott) [4] är det av största relevans att erbjuda evidensbaserade interventioner som är specifikt anpassade till deras behov, för att mildra de kliniska och samhälleliga kostnaderna för psykopati och antisocialt beteende.

Såvitt vi vet är PSYCHOPATHY.COMP det första programmet specifikt utformat för att minska psykopati och antisocialt beteende genom att främja en medkännande motivation [5]. PSYCHOPATHY.COMP består av en strukturerad, individuell, 20-sessioners terapibaserad intervention baserad på Compassion Focused Therapy (CFT). Resultat från en (icke-randomiserad) kontrollerad klinisk prövning [6,7] visade att PSYCHOPATHY.COMP är en effektiv behandling för att minska psykopatiska drag och störande beteende hos internerade ungdomar, samt för att främja medkännande motivation och känsloreglering (medelstora/stora effektstorlekar), där medkännande motivation hade en signifikant medierande effekt på förändringsbara psykopatiska drag. Resultaten visade att behandlingseffekterna varade i upp till sex månader efter interventionen [6]. Trots dessa fynden är det okänt om fångar med psykopati kan dra nytta av detta program, eftersom de anses vara mer behandlingsresistenta än sina unga motsvarigheter. Detta projekt syftar till att testa effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP för att minska psykopatiska drag, samt för att främja känslo- och beteendereglering hos manliga vuxna (19-30 år; utvecklingsmässigt närmare åldersspann av internerade ungdomar) fångar genom att främja en medkännande motivation.

COMPATi syftar till att testa effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP hos vuxna manliga fångar med antisocial personlighetsstörning (ASPD) och höga nivåer av psykopatiska drag. Specifikt syftar det till:

PRIMÄRA MÅL:

1. Testa effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP för att minska psykopatiska drag (primärt utfall) jämfört med vanlig behandling (TAU) inom en månad efter behandlingens avslutning, och bedöma förändringens stabilitet upp till sex månader efter behandling,

   SEKUNDÄRA MÅL:

2. Testa effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP för att främja känslo- och beteendereglering (sekundära utfall) jämfört med TAU inom en månad efter behandlingens avslutning, och bedöma förändringens stabilitet upp till sex månader efter behandling,
3. Bedöma den medierande rollen av förändring i medkännande-relaterade variabler för effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP,
4. Bedöma den modererande effekten av personlighetspatologi på effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP.

Detta är en förregistrerad, multicentrisk, tvåarmad, parallell, blindad (av dataanalytiker), randomiserad kontrollerad studie (RCT) med 1:1 datorgenererad, blockrandomiserad allokering till behandling (tilldelad att få PSYCHOPATHY.COMP) eller kontroll (tilldelad att få vanlig behandling - TAU) grupper. Totalt beräknas 200 portugisisktalande vuxna manliga fångar rekryteras från 10 slumpmässigt utvalda högsäkerhetsmäns fängelser i Portugal, av totalt 19 fängelser. Manliga fångar screenas successivt för inklusion (T0). De som samtycker till att delta och uppfyller inklusionskriterierna inbjuds att genomföra baslinjebedömningen T1. Efter T1-bedömningen randomiseras deltagarna till behandlings- eller kontrollgrupperna. PSYCHOPATHY.COMP levereras av psykologer (inklusive sådana från fängelser) under cirka 6 månader. Behandlingsintegritet kommer att säkerställas genom att följa etablerade rekommendationer [8]: psykologer kommer att utbildas (genom en intensiv, ansikte-mot-ansikte 5-dagars utbildning) och handledas (en session per månad) under leveransen av interventionen (utbildning/handledning utförs av forskningsteamets medlemmar); terapeuter och deltagare kommer att betygsätta varje session utifrån deras subjektiva uppfattning om sessionens användbarhet och det terapeutiska förhållandet (terapeuten kommer också att betygsätta varje session utifrån deras subjektiva uppfattning om hur de följer sessionens manualiserade protokoll och deras övergripande bedömning av sessionerna [6]); eftersom sessioner av etiska skäl inte kan spelas in med ljud eller video kommer CFT-experter från forskningsteamet att observera och betygsätta 20 % av sessionerna med hjälp av ett mått på behandlingsintegritet för CFT-tillvägagångssättet [6,8]. Alla deltagare inbjuds sedan att genomföra en bedömning inom en månad efter behandling (T2) och en uppföljningsbedömning vid 6 månader efter behandling (T3). Bedömningar kommer att samla sociodemografiska och juridisk/kriminella data (vid T1), data om psykologiska mediatorkonstrukt (medkännande-relaterade variabler; vid T1-T3) och utfall. I det senare kommer psykopati (primärt utfall) att bedömas vid T0-T3, känsloreglering (sekundärt utfall) vid T1-T3, och beteendereglering (sekundärt utfall) kommer att observeras över tid, som täcker perioden från T0 till T3. Social önskvärdhet kommer också att kontrolleras för och bedömas vid T1-T3. Utvärderingen av personlighetspatologi (psykologisk moderator) kommer att genomföras vid urval (T0, för ASPD) och vid baslinje (T1, för andra personlighetsstörningar) med hjälp av en strukturerad klinisk intervju. Alla bedömningar förlitar sig på självrapporter och observerbara data (insamlade från fängelsearkiv) och genomförs av forskningsteamet.

A priori styrkeanalyser uppskattar att minst 171 deltagare krävs för att upptäcka medelstora effekter (signifikansnivå .05, styrka .90 [9]). Med hänsyn till deltagande- och bortfallsnivåer [6,10] behöver minst 200 individer rekryteras.

Resultaten syftar till att ge grundläggande kunskap om PSYCHOPATHY.COMP:s effektivitet hos fångar. Resultaten kommer att informera om de potentiella fördelarna och implementeringen av PSYCHOPATHY.COMP i fängelsemiljöer i Portugal och dess potentiella översättning till andra länder, vilket hjälper till att besvara det kliniska och samhälleliga behovet av att göra evidensbaserade interventioner tillgängliga för denna riskfyllda/högriskgrupp.

Stödjande referenser:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. I A. R. Felthous & H. Saß (Red.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (s. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. I C. J. Patrick (Red.), Handbook of psychopathy (s. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424