Programme PSYCHOPATHY.COMP parmi les détenus masculins présentant une psychopathie (COMPATi)

L'étude de la psychopathie, définie comme un ensemble de traits interpersonnels (par exemple, grandiosité, manipulation), affectifs (par exemple, insensibilité, absence d'émotion), de style de vie déviant (par exemple, impulsivité, irresponsabilité) et antisociaux (par exemple, polyvalence criminelle), suscite un intérêt de longue date [1]. La psychopathie est généralement associée aux formes les plus graves et persistantes de comportement antisocial, constituant un prédicteur puissant de comportement violent et de récidive criminelle globale [2,3]. Étant donné que les détenus présentant une psychopathie représentent 15 à 40 % de la population carcérale (selon le niveau de risque de l'échantillon et le type de crime) [4], la mise en œuvre d'interventions fondées sur des preuves spécifiquement adaptées à leurs besoins, atténuant les coûts cliniques et sociétaux de la psychopathie et du comportement antisocial, revêt une importance capitale.

À notre connaissance, PSYCHOPATHY.COMP est le premier programme spécifiquement conçu pour réduire la psychopathie et le comportement antisocial par la promotion d'une motivation compassionnelle [5]. PSYCHOPATHY.COMP consiste en une intervention structurée, individuelle, de 20 séances, basée sur la thérapie et fondée sur la Thérapie Centrée sur la Compassion (TCC). Les résultats d'un essai clinique contrôlé (non randomisé) [6,7] ont montré que PSYCHOPATHY.COMP est un traitement efficace pour réduire les traits psychopathiques et les comportements perturbateurs chez les jeunes détenus, ainsi que pour promouvoir la motivation compassionnelle et la régulation émotionnelle (tailles d'effet moyennes/grandes), la motivation compassionnelle ayant un effet médiateur significatif sur la modifiabilité des traits psychopathiques. Les résultats ont montré que les effets du traitement étaient maintenus jusqu'à six mois après l'intervention [6]. Malgré ces résultats, on ignore si les détenus de prison présentant une psychopathie peuvent bénéficier de ce programme, car ils sont considérés comme plus résistants au traitement que leurs homologues plus jeunes. Ce projet vise à tester l'efficacité de PSYCHOPATHY.COMP dans la réduction des traits psychopathiques, ainsi que dans la promotion de la régulation des émotions et du comportement chez les détenus de prison adultes masculins (19-30 ans ; tranche d'âge développementalement proche des jeunes détenus) par la promotion d'une motivation compassionnelle.

COMPATi vise à tester l'efficacité de PSYCHOPATHY.COMP auprès de détenus de prison adultes masculins présentant un trouble de la personnalité antisociale (TPA) et des niveaux élevés de traits psychopathiques. Plus précisément, il vise à :

OBJECTIFS PRIMAIRES :

1. Tester l'efficacité de PSYCHOPATHY.COMP dans la réduction des traits psychopathiques (critère de jugement principal) par rapport au Traitement Usuel (TU) dans le mois suivant l'achèvement du traitement, et évaluer la stabilité du changement jusqu'à six mois après le traitement,

   OBJECTIFS SECONDAIRES :

2. Tester l'efficacité de PSYCHOPATHY.COMP dans la promotion de la régulation des émotions et du comportement (critères de jugement secondaires) par rapport au TU dans le mois suivant l'achèvement du traitement, et évaluer la stabilité du changement jusqu'à six mois après le traitement,
3. Évaluer le rôle médiateur du changement dans les variables liées à la compassion sur l'efficacité de PSYCHOPATHY.COMP,
4. Évaluer l'effet modérateur de la pathologie de la personnalité sur l'efficacité de PSYCHOPATHY.COMP.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé (ECR) pré-enregistré, multicentrique, à deux bras, parallèle, en aveugle (par les analystes de données), avec une allocation randomisée par blocs générée par ordinateur (1:1) au groupe traitement (affecté à recevoir PSYCHOPATHY.COMP) ou au groupe témoin (affecté à recevoir le traitement usuel - TU). Un total de 200 détenus de prison adultes masculins lusophones est estimé être recruté dans 10 prisons pour hommes à haute sécurité sélectionnées au hasard au Portugal, sur un total de 19 prisons. Les détenus de prison masculins sont dépistés consécutivement pour l'inclusion (T0). Ceux qui consentent à participer et répondent aux critères d'inclusion sont invités à compléter l'évaluation de base T1. Après l'évaluation T1, les participants sont répartis aléatoirement dans les groupes traitement ou témoin. PSYCHOPATHY.COMP est dispensé par des psychologues (y compris ceux des prisons) pendant environ 6 mois. L'intégrité du traitement sera assurée en suivant les recommandations établies [8] : les psychologues seront formés (par une formation intensive en présentiel de 5 jours) et supervisés (une session par mois) pendant la mise en œuvre de l'intervention (la formation/supervision est assurée par les membres de l'équipe de recherche) ; les thérapeutes et les participants évalueront chaque session sur leur perception subjective concernant l'utilité de la session et la relation thérapeutique (le thérapeute évaluera également chaque session sur sa perception subjective concernant le respect du protocole manuel de la session et son évaluation globale des sessions [6]) ; comme les sessions ne peuvent pas être enregistrées en audio ou vidéo pour des raisons éthiques, des experts en TCC de l'équipe de recherche observeront et évalueront 20 % des sessions en utilisant une mesure d'intégrité du traitement pour l'approche TCC [6,8]. Tous les participants sont ensuite invités à compléter une évaluation dans le mois suivant le traitement (T2) et une évaluation de suivi à 6 mois après le traitement (T3). Les évaluations recueilleront des données sociodémographiques et juridiques/criminelles (à T1), des données sur les médiateurs psychologiques (variables liées à la compassion ; à T1-T3), et les critères de jugement. Pour ces derniers, la psychopathie (critère de jugement principal) sera évaluée à T0-T3, la régulation émotionnelle (critère de jugement secondaire) à T1-T3, et la régulation comportementale (critère de jugement secondaire) sera observée au fil du temps, couvrant la période de T0 à T3. La désirabilité sociale sera également contrôlée et évaluée à T1-T3. L'évaluation de la pathologie de la personnalité (modérateur psychologique) sera réalisée à l'éligibilité (T0, pour le TPA) et au départ (T1, pour les autres troubles de la personnalité) à l'aide d'un entretien clinique structuré. Toutes les évaluations reposent sur des données auto-déclarées et observables (collectées à partir des dossiers pénitentiaires) et sont menées par l'équipe de recherche.

Des analyses de puissance a priori estiment qu'un minimum de 171 participants est nécessaire pour détecter des effets moyens (niveau de significativité de 0,05, puissance de 0,90 [9]). Compte tenu des taux de participation et d'attrition [6,10], un minimum de 200 individus doit être recruté.

Les résultats visent à fournir des connaissances fondamentales sur l'efficacité de PSYCHOPATHY.COMP auprès des détenus de prison. Les résultats informeront des bénéfices potentiels et de la mise en œuvre de PSYCHOPATHY.COMP dans les établissements pénitentiaires au Portugal et de sa traduction potentielle vers d'autres pays, contribuant à répondre au besoin clinique et sociétal de rendre disponibles des interventions fondées sur des preuves pour cette population à risque/à haut risque.

Références de soutien :

1. Hare, R. D. (2020). L'évaluation PCL-R de la psychopathie. Dans A. R. Felthous & H. Saß (Éds.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (pp. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathie et dangerosité : une revue systématique et une méta-analyse. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Antécédents criminels et taux de récidive parmi deux sous-types d'individus psychopathiques. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). Le rôle de la psychopathie dans la coercition sexuelle contre les femmes. Dans C. J. Patrick (Éd.), Handbook of psychopathy (pp. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Traitement des jeunes et adultes présentant des traits psychopathiques détenus en milieu médico-légal : une revue systématique. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). L'efficacité du programme PSYCHOPATHY.COMP dans la réduction des traits psychopathiques : un essai contrôlé avec des jeunes détenus masculins. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). Au cœur du changement : différences dans les patterns de VRC de jeunes délinquants après la mise en œuvre du programme PSYCHOPATHY.COMP. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). Sur le thème de l'intégrité du traitement. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3 : un programme d'analyse de puissance statistique flexible pour les sciences sociales, comportementales et biomédicales. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Profils de pathologie de la personnalité comme modérateurs du programme Growing Pro-Social : résultats sur la régulation cognitive, émotionnelle et comportementale chez les détenus de prison masculins. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424