PSYCHOPATHY.COMP Program blandt mandlige fængselsindsatte med psykopati (COMPATi)

Der har længe været interesse for studiet af psykopati, defineret som et sæt af interpersonelle (f.eks. grandiositet, manipulation), affektive (f.eks. følelseskulde, følelsesløshed), afvigende livsstil (f.eks. impulsivitet, uansvarlighed) og antisociale træk (f.eks. kriminel alsidighed) [1]. Psykopati er normalt forbundet med de mest alvorlige og vedvarende former for antisocial adfærd og er en stærk prædiktor for voldelig adfærd og generel kriminel recidivisme [2,3]. I betragtning af at indsatte med psykopati udgør 15-40% af fængselsbefolkningen (afhængigt af prøvens risikoniveau og type kriminalitet) [4], er det af største relevans at tilbyde evidensbaserede interventioner specifikt skræddersyet til deres behov for at mindske de kliniske og samfundsmæssige omkostninger ved psykopati og antisocial adfærd.

Så vidt vi ved, er PSYCHOPATHY.COMP det første program specifikt designet til at reducere psykopati og antisocial adfærd gennem fremme af en medfølende motivation [5]. PSYCHOPATHY.COMP består af en struktureret, individuel, 20-sessionsterapeutisk intervention baseret på Compassion Focused Therapy (CFT). Resultater fra en (ikke-randomiseret) kontrolleret klinisk undersøgelse [6,7] viste, at PSYCHOPATHY.COMP er en effektiv behandling til reduktion af psykopatiske træk og forstyrrende adfærd hos anbragte unge, samt til fremme af medfølende motivation og følelsesregulering (mellemstore/store effektstørrelser), hvor medfølende motivation havde en signifikant mediierende effekt på foranderligheden af psykopatiske træk. Resultater viste, at behandlingseffekterne holdt sig i op til seks måneder efter interventionen [6]. På trods af disse resultater er det ukendt, om fængselsindsatte med psykopati kan drage fordel af dette program, da de betragtes som mere behandlingsresistente end deres unge modparter. Dette projekt har til formål at teste effektiviteten af PSYCHOPATHY.COMP i at reducere psykopatiske træk samt fremme følelses- og adfærdsregulering blandt voksne mandlige (19-30 år; udviklingsmæssigt tættere aldersgruppe på anbragte unge) fængselsindsatte gennem fremme af en medfølende motivation.

COMPATi har til formål at teste effektiviteten af PSYCHOPATHY.COMP blandt voksne mandlige fængselsindsatte med antisocial personlighedsforstyrrelse (ASPD) og høje niveauer af psykopatiske træk. Specifikt sigter det mod:

PRIMÆRE MÅL:

1. Teste effektiviteten af PSYCHOPATHY.COMP i at reducere psykopatiske træk (primært udfald) sammenlignet med sædvanlig behandling (TAU) inden for en måned efter behandlingsafslutning og vurdere stabiliteten af ændringen op til seks måneder efter behandling,

   SEKUNDÆRE MÅL:

2. Teste effektiviteten af PSYCHOPATHY.COMP i at fremme følelses- og adfærdsregulering (sekundære udfald) sammenlignet med TAU inden for en måned efter behandlingsafslutning og vurdere stabiliteten af ændringen op til seks måneder efter behandling,
3. Vurdere den mediierende rolle af ændring i medfølelsesrelaterede variable på effektiviteten af PSYCHOPATHY.COMP,
4. Vurdere den modererende effekt af personlighedspatologi på effektiviteten af PSYCHOPATHY.COMP.

Dette er en forhåndsregistreret, multicentrisk, toarmet, parallel, blindet (af dataanalytikere), randomiseret kontrolleret undersøgelse (RCT) med 1:1 computer-genereret, blokeret randomiseret tildeling til behandlings- (tildelt at modtage PSYCHOPATHY.COMP) eller kontrolgrupper (tildelt at modtage sædvanlig behandling - TAU). I alt estimeres det, at 200 portugisisktalende voksne mandlige fængselsindsatte rekrutteres fra 10 tilfældigt udvalgte højsikkerhedsfængsler for mænd i Portugal, ud af i alt 19 fængsler. Mandlige fængselsindsatte screenes konsekutivt for inklusion (T0). De, der samtykker til at deltage og opfylder inklusionskriterierne, inviteres til at gennemføre den baseline T1-vurdering. Efter T1-vurderingen randomiseres deltagerne til behandlings- eller kontrolgrupperne. PSYCHOPATHY.COMP leveres af psykologer (inklusive dem fra fængslerne) i cirka 6 måneder. Behandlingsintegritet sikres ved at følge etablerede anbefalinger [8]: psykologer vil blive trænet (gennem en intensiv, ansigt-til-ansigt 5-dages træning) og supervisoret (én session om måneden) under leveringen af interventionen (træning/supervision udføres af forskningsteamets medlemmer); terapeuter og deltagere vil vurdere hver session ud fra deres subjektive opfattelse af sessionens nytte og det terapeutiske forhold (terapeuten vil også vurdere hver session ud fra deres subjektive opfattelse af, hvordan de følger sessionens manualiserede protokol og deres overordnede vurdering af sessionerne [6]); da sessioner ikke kan optages på lyd eller video af etiske årsager, vil CFT-eksperter fra forskningsteamet observere og vurdere 20% af sessionerne ved hjælp af et mål for behandlingsintegritet for CFT-tilgangen [6,8]. Alle deltagere inviteres derefter til at gennemføre en vurdering inden for en måned efter behandling (T2) og en opfølgningsvurdering 6 måneder efter behandling (T3). Vurderinger indsamler sociodemografiske og juridiske/kriminelle data (ved T1), data om psykologiske mediatorer (medfølelsesrelaterede variable; ved T1-T3) og udfald. I dette sidstnævnte vil psykopati (primært udfald) blive vurderet ved T0-T3, følelsesregulering (sekundært udfald) ved T1-T3, og adfærdsregulering (sekundært udfald) vil blive observeret over tid, der dækker perioden fra T0 til T3. Social ønskværdighed vil også blive kontrolleret for og vurderet ved T1-T3. Vurderingen af personlighedspatologi (psykologisk moderator) vil blive udført ved egnethed (T0, for ASPD) og ved baseline (T1, for andre personlighedsforstyrrelser) ved hjælp af et struktureret klinisk interview. Alle vurderinger er baseret på selvrapportering og observerbare data (indsamlet fra fængselsarkiver) og udføres af forskningsteamet.

A priori styrkeanalyser estimerer, at mindst 171 deltagere er nødvendige for at detektere mellemstore effekter (signifikansniveau på .05, styrke på .90 [9]). I betragtning af deltagelses- og frafaldssatser [6,10] skal mindst 200 personer rekrutteres.

Resultaterne sigter mod at give grundlæggende viden om PSYCHOPATHY.COMP's effektivitet blandt fængselsindsatte. Resultaterne vil informere om de potentielle fordele og implementering af PSYCHOPATHY.COMP i fængselsmiljøer i Portugal og dens potentielle overførsel til andre lande, hvilket hjælper med at besvare det kliniske og samfundsmæssige behov for at gøre evidensbaserede interventioner tilgængelige for denne risikobetonede/højrisikobefolkning.

Understøttende referencer:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. I A. R. Felthous & H. Saß (red.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (s. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. I C. J. Patrick (red.), Handbook of psychopathy (s. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424