PSYCHOPATHY.COMP-program blant mannlige fangeinnsatte med psykopati (COMPATi)

Det har lenge vært interesse for studiet av psykopati, definert som et sett av interpersonelle (f.eks. grandiositet, manipulasjon), affektive (f.eks. følelsesløshet, ufølsomhet), avvikende livsstil (f.eks. impulsivitet, uansvarlighet) og antisosiale trekk (f.eks. kriminell allsidighet) [1]. Psykopati er vanligvis assosiert med de mest alvorlige og vedvarende formene for antisosial atferd, og er en sterk prediktor for voldelig atferd og generell kriminell tilbakefall [2,3]. Gitt at innsatte med psykopati utgjør 15-40 % av fengselspopulasjonen (avhengig av risikonivået i utvalget og type kriminalitet) [4], er det av største betydning å tilby evidensbaserte intervensjoner spesielt tilpasset deres behov, for å redusere de kliniske og samfunnsmessige kostnadene ved psykopati og antisosial atferd.

Så vidt vi vet, er PSYCHOPATHY.COMP det første programmet spesielt designet for å redusere psykopati og antisosial atferd gjennom fremming av en medfølende motivasjon [5]. PSYCHOPATHY.COMP består av en strukturert, individuell, 20-sesjons terapi-basert intervensjon basert på Medfølelsesfokusert Terapi (CFT). Resultater fra en (ikke-randomisert) kontrollert klinisk studie [6,7] viste at PSYCHOPATHY.COMP er en effektiv behandling for å redusere psykopatiske trekk og forstyrrende atferd hos varetektsfengslede ungdommer, samt for å fremme medfølende motivasjon og emosjonell regulering (medium/store effektstørrelser), der medfølende motivasjon hadde en signifikant medierende effekt på endringsevnen til psykopatiske trekk. Resultater viste at behandlingseffektene ble opprettholdt i opptil seks måneder etter intervensjonen [6]. Til tross for disse funnene, er det ukjent om fengselsinnsatte med psykopati kan dra nytte av dette programmet, da de anses som mer behandlingsresistente enn sine yngre motparter. Dette prosjektet har som mål å teste effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP i å redusere psykopatiske trekk, samt i å fremme emosjonell og atferdsregulering blant mannlige voksne (19-30 år; utviklingsmessig nærmere aldersrekkevidde til varetektsfengslede ungdommer) fengselsinnsatte gjennom fremming av en medfølende motivasjon.

COMPATi har som mål å teste effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP blant voksne mannlige fengselsinnsatte med antisosial personlighetsforstyrrelse (ASPD) og høye nivåer av psykopatiske trekk. Spesifikt har det som mål å:

PRIMÆRE MÅL:

1. Teste effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP i å redusere psykopatiske trekk (primært utfall) sammenlignet med vanlig behandling (TAU) innen én måned etter behandlingsfullføring, og vurdere stabiliteten til endringen opp til seks måneder etter behandling,

   SEKUNDÆRE MÅL:

2. Teste effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP i å fremme emosjonell og atferdsregulering (sekundære utfall) sammenlignet med TAU innen én måned etter behandlingsfullføring, og vurdere stabiliteten til endringen opp til seks måneder etter behandling,
3. Vurdere den medierende rollen til endring i medfølelsesrelaterte variabler på effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP,
4. Vurdere den modererende effekten av personlighetspatologi på effektiviteten av PSYCHOPATHY.COMP.

Dette er en forhåndsregistrert, multisenter, toarmet, parallell, blindet (av dataanalytikere), randomisert kontrollert studie (RCT) med 1:1 datagenerert, blokkrandomisert tildeling til behandlingsgruppe (tildelt PSYCHOPATHY.COMP) eller kontrollgruppe (tildelt vanlig behandling - TAU). Totalt estimeres 200 portugisiskspråklige voksne mannlige fengselsinnsatte å bli rekruttert fra 10 tilfeldig utvalgte høy sikkerhets mannsfengsler i Portugal, av totalt 19 fengsler. Mannlige fengselsinnsatte blir fortløpende skreent for inkludering (T0). De som samtykker til å delta og oppfyller inklusjonskriteriene, blir invitert til å fullføre baseline T1-vurderingen. Etter T1-vurderingen blir deltakerne tilfeldig tildelt behandlings- eller kontrollgruppen. PSYCHOPATHY.COMP leveres av psykologer (inkludert de fra fengslene) i omtrent 6 måneder. Behandlingsintegritet vil bli sikret ved å følge etablerte anbefalinger [8]: psykologer vil bli trent (gjennom en intensiv, ansikt-til-ansikt 5-dagers opplæring) og veiledet (én sesjon per måned) under leveringen av intervensjonen (opplæring/veiledning utføres av forskningsteammedlemmene); terapeuter og deltakere vil vurdere hver sesjon på deres subjektive oppfatning av nytten av sesjonen og det terapeutiske forholdet (terapeuten vil også vurdere hver sesjon på deres subjektive oppfatning av hvordan de følger den manualiserte protokollen for sesjonen og deres generelle vurdering av sesjonene [6]); ettersom sesjoner ikke kan lyd- eller videoopptas av etiske årsaker, vil CFT-eksperter fra forskningsteamet observere og vurdere 20 % av sesjonene ved bruk av et mål for behandlingsintegritet for CFT-tilnærmingen [6,8]. Alle deltakere blir deretter invitert til å fullføre en vurdering innen én måned etter behandling (T2) og en oppfølgingsvurdering 6 måneder etter behandling (T3). Vurderinger vil samle inn sosiodemografiske og juridiske/kriminelle data (ved T1), data om psykologiske mediatorer (medfølelsesrelaterte variabler; ved T1-T3), og utfall. I sistnevnte vil psykopati (primært utfall) bli vurdert ved T0-T3, emosjonell regulering (sekundært utfall) ved T1-T3, og atferdsregulering (sekundært utfall) vil bli observert over tid, som dekker perioden fra T0 til T3. Sosial ønskelighet vil også bli kontrollert for og vurdert ved T1-T3. Vurderingen av personlighetspatologi (psykologisk moderator) vil bli utført ved kvalifisering (T0, for ASPD) og ved baseline (T1, for andre personlighetsforstyrrelser) ved bruk av en strukturert klinisk intervju. Alle vurderinger baserer seg på selvrapportering og observerbare data (samlet fra fengselsregister) og utføres av forskningsteamet.

A priori styrkeanalyser estimerer at et minimum av 171 deltakere er nødvendig for å oppdage medium effekter (signifikansnivå på .05, styrke på .90 [9]). Med hensyn til deltakelses- og frafallsrater [6,10], må et minimum av 200 individer rekrutteres.

Resultater har som mål å gi grunnleggende kunnskap om PSYCHOPATHY.COMPs effektivitet blant fengselsinnsatte. Resultater vil informere om de potensielle fordelene og implementeringen av PSYCHOPATHY.COMP i fengselsmiljøer i Portugal og dens potensielle overføring til andre land, og bidra til å svare på det kliniske og samfunnsmessige behovet for å gjøre tilgjengelige evidensbaserte intervensjoner til denne risikoutsatte/høyrisikopopulasjonen.

Støttende referanser:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. I A. R. Felthous & H. Saß (red.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (s. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. I C. J. Patrick (red.), Handbook of psychopathy (s. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424