PSYCHOPATHY.COMP Program pro mužské vězně s psychopatií (COMPATi)

Již dlouho existuje zájem o studium psychopatie, definované jako soubor interpersonálních (např. grandiozita, manipulace), afektivních (např. chladnost, neemocionalita), deviantních životních stylů (např. impulzivita, nezodpovědnost) a antisociálních rysů (např. kriminální všestrannost) [1]. Psychopatie je obvykle spojována s nejzávažnějšími a nejtrvalejšími formami antisociálního chování, což je silný prediktor násilného chování a celkové kriminální recidivy [2,3]. Vzhledem k tomu, že vězni s psychopatií představují 15–40 % vězeňské populace (v závislosti na úrovni rizika vzorku a typu trestného činu) [4], je mimořádně důležité poskytovat intervence založené na důkazech, které jsou specificky přizpůsobeny jejich potřebám, a zmírňovat tak klinické a společenské náklady psychopatie a antisociálního chování.

Podle našich znalostí je PSYCHOPATHY.COMP prvním programem speciálně navrženým ke snížení psychopatie a antisociálního chování prostřednictvím podpory soucitné motivace [5]. PSYCHOPATHY.COMP spočívá v strukturované, individuální, 20sezení terapii založené na terapii zaměřené na soucit (CFT). Výsledky (nerandomizované) kontrolované klinické studie [6,7] ukázaly, že PSYCHOPATHY.COMP je účinnou léčbou pro snížení psychopatických rysů a rušivého chování u zadržených mladistvých, stejně jako pro podporu soucitné motivace a regulace emocí (střední/velký efekt), přičemž soucitná motivace měla významný mediující vliv na změnitelnost psychopatických rysů. Výsledky ukázaly, že léčebné účinky přetrvávaly až šest měsíců po intervenci [6]. Navzdory těmto zjištěním není známo, zda mohou vězni s psychopatií z tohoto programu těžit, protože jsou považováni za odolnější vůči léčbě než jejich mladší protějšky. Tento projekt si klade za cíl otestovat účinnost PSYCHOPATHY.COMP při snižování psychopatických rysů, stejně jako při podpoře regulace emocí a chování u dospělých mužů (19–30 let; vývojově blízký věkový rozsah zadržených mladistvých) vězňů prostřednictvím podpory soucitné motivace.

COMPATi si klade za cíl otestovat účinnost PSYCHOPATHY.COMP u dospělých mužských vězňů s antisociální poruchou osobnosti (ASPD) a vysokou úrovní psychopatických rysů. Konkrétně si klade za cíl:

PRIMÁRNÍ CÍLE:

1. Otestovat účinnost PSYCHOPATHY.COMP při snižování psychopatických rysů (primární výsledek) ve srovnání s běžnou léčbou (TAU) do jednoho měsíce po ukončení léčby a vyhodnotit stabilitu změn až šest měsíců po léčbě,

   SEKUNDÁRNÍ CÍLE:

2. Otestovat účinnost PSYCHOPATHY.COMP při podpoře regulace emocí a chování (sekundární výsledky) ve srovnání s TAU do jednoho měsíce po ukončení léčby a vyhodnotit stabilitu změn až šest měsíců po léčbě,
3. Posoudit mediující roli změn v proměnných souvisejících se soucitem na účinnost PSYCHOPATHY.COMP,
4. Posoudit moderující účinek patologie osobnosti na účinnost PSYCHOPATHY.COMP.

Toto je předem registrovaná, multicentrická, dvouramenná, paralelní, zaslepená (analytiky dat) randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) s 1:1 počítačově generovanou blokovanou randomizovanou alokací do léčebné (přidělené k přijetí PSYCHOPATHY.COMP) nebo kontrolní (přidělené k přijetí běžné léčby – TAU) skupiny. Celkem se odhaduje nábor 200 portugalsky mluvících dospělých mužských vězňů z 10 náhodně vybraných mužských věznic s vysokou ostrahou v Portugalsku, celkem z 19 věznic. Mužští vězni jsou postupně vyšetřováni pro zařazení (T0). Ti, kteří souhlasí s účastí a splňují kritéria zařazení, jsou pozváni k dokončení vstupního hodnocení T1. Po hodnocení T1 jsou účastníci náhodně přiděleni do léčebné nebo kontrolní skupiny. PSYCHOPATHY.COMP je poskytován psychology (včetně těch z věznic) po dobu přibližně 6 měsíců. Integrita léčby bude zajištěna dodržováním stanovených doporučení [8]: psychologové budou proškoleni (prostřednictvím intenzivního, osobního 5denního školení) a supervizováni (jedna sezení měsíčně) během poskytování intervence (školení/supervize provádějí členové výzkumného týmu); terapeuti a účastníci budou hodnotit každé sezení podle svého subjektivního vnímání užitečnosti sezení a terapeutického vztahu (terapeut bude také hodnotit každé sezení podle svého subjektivního vnímání toho, jak dodržuje manuálový protokol sezení, a svého celkového hodnocení sezení [6]); protože sezení nemohou být z etických důvodů audio- nebo videozaznamenávána, odborníci na CFT z výzkumného týmu budou pozorovat a hodnotit 20 % sezení pomocí měřítka integrity léčby pro přístup CFT [6,8]. Všichni účastníci jsou poté pozváni k dokončení hodnocení do jednoho měsíce po léčbě (T2) a následného hodnocení 6 měsíců po léčbě (T3). Hodnocení budou shromažďovat sociodemografická a právní/kriminální data (v T1), data o psychologických mediátorech (proměnné související se soucitem; v T1–T3) a výsledky. V tomto posledním případě bude psychopatie (primární výsledek) hodnocena v T0–T3, regulace emocí (sekundární výsledek) v T1–T3 a regulace chování (sekundární výsledek) bude pozorována v průběhu času, pokrývající období od T0 do T3. Sociální žádoucnost bude také kontrolována a hodnocena v T1–T3. Hodnocení patologie osobnosti (psychologický moderátor) bude provedeno při způsobilosti (T0, pro ASPD) a na začátku (T1, pro jiné poruchy osobnosti) pomocí strukturovaného klinického rozhovoru. Všechna hodnocení se spoléhají na sebeposuzovací a pozorovatelná data (shromážděná z vězeňských záznamů) a provádějí je výzkumný tým.

A priori analýzy síly odhadují, že je nezbytných minimálně 171 účastníků k detekci středních efektů (hladina významnosti 0,05, síla 0,90 [9]). S přihlédnutím k míře účasti a odpadnutí [6,10] je třeba náborem minimálně 200 jedinců.

Výsledky si kladou za cíl poskytnout základní znalosti o účinnosti PSYCHOPATHY.COMP u vězňů. Výsledky poskytnou informace o potenciálních přínosech a implementaci PSYCHOPATHY.COMP ve vězeňských zařízeních v Portugalsku a jeho potenciálním přenosu do jiných zemí, což pomůže odpovědět na klinickou a společenskou potřebu zpřístupnit intervence založené na důkazech této rizikové/vysokorizikové populaci.

Podpůrné reference:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. In A. R. Felthous & H. Saß (Eds.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (pp. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. In C. J. Patrick (Ed.), Handbook of psychopathy (pp. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424