PSYCHOPATHY.COMP-Programm unter männlichen Gefängnisinsassen mit Psychopathie (COMPATi)

Das Studium der Psychopathie, definiert als eine Reihe zwischenmenschlicher (z.B. Grandiosität, Manipulation), affektiver (z.B. Gefühlskälte, Emotionslosigkeit), devianter Lebensstilmerkmale (z.B. Impulsivität, Verantwortungslosigkeit) und antisozialer Eigenschaften (z.B. kriminelle Vielseitigkeit), ist seit langem von Interesse [1]. Psychopathie wird üblicherweise mit den schwerwiegendsten und hartnäckigsten Formen antisozialen Verhaltens in Verbindung gebracht und ist ein starker Prädiktor für gewalttätiges Verhalten und allgemeine kriminelle Rückfälligkeit [2,3]. Angesichts der Tatsache, dass Inhaftierte mit Psychopathie 15-40 % der Gefängnispopulation ausmachen (abhängig vom Risikoniveau der Stichprobe und der Art der Straftat) [4], ist die Bereitstellung evidenzbasierter Interventionen, die speziell auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten sind und die klinischen und gesellschaftlichen Kosten von Psychopathie und antisozialem Verhalten mindern, von größter Bedeutung.

Unseres Wissens ist PSYCHOPATHY.COMP das erste Programm, das speziell darauf ausgelegt ist, Psychopathie und antisoziales Verhalten durch die Förderung einer mitfühlenden Motivation zu reduzieren [5]. PSYCHOPATHY.COMP besteht aus einer strukturierten, individuellen, 20-sitzigen therapiebasierten Intervention auf der Grundlage der Compassion Focused Therapy (CFT). Die Ergebnisse einer (nicht randomisierten) kontrollierten klinischen Studie [6,7] zeigten, dass PSYCHOPATHY.COMP eine wirksame Behandlung zur Reduzierung psychopathischer Merkmale und störenden Verhaltens bei inhaftierten Jugendlichen sowie zur Förderung mitfühlender Motivation und Emotionsregulation ist (mittlere/große Effektstärken), wobei die mitfühlende Motivation einen signifikanten vermittelnden Effekt auf die Veränderbarkeit psychopathischer Merkmale hatte. Die Ergebnisse zeigten, dass die Behandlungseffekte bis zu sechs Monate nach der Intervention anhielten [6]. Trotz dieser Erkenntnisse ist unbekannt, ob Gefängnisinsassen mit Psychopathie von diesem Programm profitieren können, da sie als behandlungsresistenter angesehen werden als ihre jugendlichen Gegenstücke. Dieses Projekt zielt darauf ab, die Wirksamkeit von PSYCHOPATHY.COMP bei der Reduzierung psychopathischer Merkmale sowie bei der Förderung der Emotions- und Verhaltensregulation unter männlichen erwachsenen (19-30 Jahre; entwicklungsmäßig näherer Altersbereich von inhaftierten Jugendlichen) Gefängnisinsassen durch die Förderung einer mitfühlenden Motivation zu testen.

COMPATi zielt darauf ab, die Wirksamkeit von PSYCHOPATHY.COMP unter erwachsenen männlichen Gefängnisinsassen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung (ASPD) und hohen Ausprägungen psychopathischer Merkmale zu testen. Konkret zielt es darauf ab:

PRIMÄRE ZIELE:

1. Die Wirksamkeit von PSYCHOPATHY.COMP bei der Reduzierung psychopathischer Merkmale (primärer Endpunkt) im Vergleich zur Behandlung wie üblich (TAU) innerhalb eines Monats nach Behandlungsabschluss zu testen und die Stabilität der Veränderung bis zu sechs Monate nach der Behandlung zu bewerten,

   SEKUNDÄRE ZIELE:

2. Die Wirksamkeit von PSYCHOPATHY.COMP bei der Förderung der Emotions- und Verhaltensregulation (sekundäre Endpunkte) im Vergleich zu TAU innerhalb eines Monats nach Behandlungsabschluss zu testen und die Stabilität der Veränderung bis zu sechs Monate nach der Behandlung zu bewerten,
3. Die vermittelnde Rolle von Veränderungen in mitfühlensbezogenen Variablen auf die Wirksamkeit von PSYCHOPATHY.COMP zu bewerten,
4. Den moderierenden Effekt von Persönlichkeitspathologie auf die Wirksamkeit von PSYCHOPATHY.COMP zu bewerten.

Dies ist eine vorregistrierte, multizentrische, zweiarmige, parallele, verbündete (durch Datenanalysten), randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit 1:1 computer-generierter, blockierter randomisierter Zuteilung zu Behandlungs- (zugewiesen, um PSYCHOPATHY.COMP zu erhalten) oder Kontrollgruppen (zugewiesen, um die Behandlung wie üblich - TAU - zu erhalten). Insgesamt sollen 200 portugiesischsprachige erwachsene männliche Gefängnisinsassen aus 10 zufällig ausgewählten Hochsicherheits-Männergefängnissen in Portugal rekrutiert werden, bei insgesamt 19 Gefängnissen. Männliche Gefängnisinsassen werden konsequent auf Einschlusskriterien gescreent (T0). Diejenigen, die der Teilnahme zustimmen und die Einschlusskriterien erfüllen, werden eingeladen, die Baseline-Bewertung T1 abzuschließen. Nach der T1-Bewertung werden die Teilnehmer zufällig den Behandlungs- oder Kontrollgruppen zugeteilt. PSYCHOPATHY.COMP wird von Psychologen (einschließlich solcher aus den Gefängnissen) über etwa 6 Monate durchgeführt. Die Behandlungstreue wird durch die Befolgung etablierter Empfehlungen sichergestellt [8]: Psychologen werden geschult (durch ein intensives, persönliches 5-tägiges Training) und supervidiert (eine Sitzung pro Monat) während der Durchführung der Intervention (Training/Supervision wird von den Teammitgliedern der Forschungsgruppe durchgeführt); Therapeuten und Teilnehmer werden jede Sitzung hinsichtlich ihrer subjektiven Wahrnehmung bezüglich der Nützlichkeit der Sitzung und der therapeutischen Beziehung bewerten (der Therapeut wird auch jede Sitzung hinsichtlich seiner subjektiven Wahrnehmung bewerten, wie er dem manualisierten Protokoll der Sitzung folgt und seiner Gesamtbewertung der Sitzungen [6]); da Sitzungen aus ethischen Gründen nicht audio- oder videoaufgezeichnet werden können, werden CFT-Experten aus dem Forschungsteam 20 % der Sitzungen beobachten und bewerten, wobei ein Maß für die Behandlungstreue für den CFT-Ansatz verwendet wird [6,8]. Alle Teilnehmer werden dann eingeladen, eine Bewertung innerhalb eines Monats nach der Behandlung (T2) und eine Nachuntersuchungsbewertung 6 Monate nach der Behandlung (T3) abzuschließen. Die Bewertungen erfassen soziodemografische und rechtliche/kriminelle Daten (bei T1), Daten zu psychologischen Mediatoren (mitfühlensbezogene Variablen; bei T1-T3) und Endpunkte. Bei Letzteren wird Psychopathie (primärer Endpunkt) bei T0-T3 bewertet, Emotionsregulation (sekundärer Endpunkt) bei T1-T3, und Verhaltensregulation (sekundärer Endpunkt) wird über die Zeit beobachtet, wobei der Zeitraum von T0 bis T3 abgedeckt wird. Soziale Erwünschtheit wird ebenfalls kontrolliert und bei T1-T3 bewertet. Die Bewertung der Persönlichkeitspathologie (psychologischer Moderator) wird bei der Eignungsprüfung (T0, für ASPD) und bei Baseline (T1, für andere Persönlichkeitsstörungen) unter Verwendung eines strukturierten klinischen Interviews durchgeführt. Alle Bewertungen basieren auf Selbstauskünften und beobachtbaren Daten (aus Gefängnisakten gesammelt) und werden vom Forschungsteam durchgeführt.

A-priori-Power-Analysen schätzen, dass mindestens 171 Teilnehmer notwendig sind, um mittlere Effekte zu erkennen (Signifikanzniveau von .05, Power von .90 [9]). Unter Berücksichtigung von Teilnahme- und Abbrecherquoten [6,10] müssen mindestens 200 Personen rekrutiert werden.

Die Ergebnisse sollen grundlegendes Wissen über die Wirksamkeit von PSYCHOPATHY.COMP unter Gefängnisinsassen liefern. Die Ergebnisse werden über die potenziellen Vorteile und die Implementierung von PSYCHOPATHY.COMP in Gefängniseinrichtungen in Portugal und seine potenzielle Übertragung auf andere Länder informieren und helfen, den klinischen und gesellschaftlichen Bedarf zu decken, dieser Risiko-/Hochrisikopopulation evidenzbasierte Interventionen zur Verfügung zu stellen.

Unterstützende Referenzen:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. In A. R. Felthous & H. Saß (Eds.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (pp. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. In C. J. Patrick (Ed.), Handbook of psychopathy (pp. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424