Programa PSYCHOPATHY.COMP entre reclusos varones con psicopatía (COMPATi)

Desde hace tiempo existe interés en el estudio de la psicopatía, definida como un conjunto de rasgos interpersonales (por ejemplo, grandiosidad, manipulación), afectivos (por ejemplo, insensibilidad, falta de emocionalidad), de estilo de vida desviado (por ejemplo, impulsividad, irresponsabilidad) y antisociales (por ejemplo, versatilidad criminal) [1]. La psicopatía suele asociarse con las formas más graves y persistentes de comportamiento antisocial, siendo un fuerte predictor de comportamiento violento y de la reincidencia criminal en general [2,3]. Dado que los reclusos con psicopatía representan entre el 15 y el 40% de la población penitenciaria (dependiendo del nivel de riesgo de la muestra y del tipo de delito) [4], ofrecer intervenciones basadas en la evidencia específicamente adaptadas a sus necesidades, mitigando los costes clínicos y sociales de la psicopatía y el comportamiento antisocial, es de suma relevancia.

Hasta donde sabemos, PSYCHOPATHY.COMP es el primer programa diseñado específicamente para reducir la psicopatía y el comportamiento antisocial mediante la promoción de una motivación compasiva [5]. PSYCHOPATHY.COMP consiste en una intervención estructurada, individual y basada en terapia de 20 sesiones, fundamentada en la Terapia Centrada en la Compasión (CFT, por sus siglas en inglés). Los resultados de un ensayo clínico controlado (no aleatorizado) [6,7] mostraron que PSYCHOPATHY.COMP es un tratamiento eficaz para reducir los rasgos psicopáticos y el comportamiento disruptivo en jóvenes detenidos, así como para promover la motivación compasiva y la regulación emocional (tamaños del efecto medio/grandes), siendo la motivación compasiva un mediador significativo en la capacidad de cambio de los rasgos psicopáticos. Los resultados mostraron que los efectos del tratamiento se mantuvieron hasta seis meses después de la intervención [6]. A pesar de estos hallazgos, se desconoce si los reclusos con psicopatía pueden beneficiarse de este programa, ya que se consideran más resistentes al tratamiento que sus homólogos más jóvenes. Este proyecto tiene como objetivo probar la eficacia de PSYCHOPATHY.COMP en la reducción de rasgos psicopáticos, así como en la promoción de la regulación emocional y del comportamiento entre reclusos adultos varones (de 19 a 30 años; rango de edad más cercano al desarrollo de los jóvenes detenidos) mediante la promoción de una motivación compasiva.

COMPATi tiene como objetivo probar la eficacia de PSYCHOPATHY.COMP entre reclusos adultos varones con trastorno de personalidad antisocial (TPA) y altos niveles de rasgos psicopáticos. Específicamente, pretende:

OBJETIVOS PRIMARIOS:

1. Probar la eficacia de PSYCHOPATHY.COMP en la reducción de rasgos psicopáticos (resultado primario) en comparación con el Tratamiento Habitual (TAU, por sus siglas en inglés) dentro del mes posterior a la finalización del tratamiento, y evaluar la estabilidad del cambio hasta seis meses después del tratamiento.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

Este es un ensayo controlado aleatorizado (ECA) pre-registrado, multicéntrico, de dos brazos, paralelo, cegado (por analistas de datos), con asignación aleatoria bloqueada generada por ordenador 1:1 a grupo de tratamiento (asignado a recibir PSYCHOPATHY.COMP) o control (asignado a recibir el tratamiento habitual - TAU). Se estima reclutar un total de 200 reclusos adultos varones de habla portuguesa de 10 prisiones de alta seguridad para hombres seleccionadas al azar en Portugal, de un total de 19 prisiones. Los reclusos varones son cribados consecutivamente para inclusión (T0). Aquellos que consienten participar y cumplen los criterios de inclusión son invitados a completar la evaluación basal T1. Después de la evaluación T1, los participantes son asignados aleatoriamente a los grupos de tratamiento o control. PSYCHOPATHY.COMP es administrado por psicólogos (incluidos los de las prisiones) durante aproximadamente 6 meses. La integridad del tratamiento se asegurará siguiendo recomendaciones establecidas [8]: los psicólogos serán entrenados (mediante un entrenamiento intensivo presencial de 5 días) y supervisados (una sesión al mes) durante la administración de la intervención (el entrenamiento/supervisión lo llevan a cabo miembros del equipo de investigación); terapeutas y participantes valorarán cada sesión según su percepción subjetiva sobre la utilidad de la sesión y la relación terapéutica (el terapeuta también valorará cada sesión según su percepción subjetiva de cómo sigue el protocolo manualizado de la sesión y su valoración general de las sesiones [6]); como las sesiones no pueden ser grabadas en audio o vídeo por razones éticas, expertos en CFT del equipo de investigación observarán y valorarán el 20% de las sesiones utilizando una medida de integridad del tratamiento para el enfoque CFT [6,8]. Todos los participantes son luego invitados a completar una evaluación dentro del mes posterior al tratamiento (T2) y una evaluación de seguimiento a los 6 meses postratamiento (T3). Las evaluaciones recogerán datos sociodemográficos y legales/penales (en T1), datos sobre mediadores psicológicos (variables relacionadas con la compasión; en T1-T3) y resultados. En estos últimos, la psicopatía (resultado primario) se evaluará en T0-T3, la regulación emocional (resultado secundario) en T1-T3, y la regulación del comportamiento (resultado secundario) se observará a lo largo del tiempo, cubriendo el periodo de T0 a T3. La deseabilidad social también se controlará y evaluará en T1-T3. La evaluación de la patología de personalidad (moderador psicológico) se realizará en la elegibilidad (T0, para TPA) y en la línea base (T1, para otros trastornos de personalidad) utilizando una entrevista clínica estructurada. Todas las evaluaciones se basan en datos autoinformados y observables (recogidos de los archivos penitenciarios) y son realizadas por el equipo de investigación.

Los análisis de poder a priori estiman que se necesita un mínimo de 171 participantes para detectar efectos medios (nivel de significación de 0,05, poder de 0,90 [9]). Teniendo en cuenta las tasas de participación y deserción [6,10], es necesario reclutar un mínimo de 200 individuos.

Los resultados pretenden proporcionar conocimiento fundamental sobre la eficacia de PSYCHOPATHY.COMP entre reclusos. Los resultados informarán sobre los beneficios potenciales y la implementación de PSYCHOPATHY.COMP en entornos penitenciarios en Portugal y su posible traslación a otros países, ayudando a responder a la necesidad clínica y social de disponer de intervenciones basadas en la evidencia para esta población en riesgo/alto riesgo.

Referencias de apoyo:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. En A. R. Felthous & H. Saß (Eds.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (pp. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. En C. J. Patrick (Ed.), Handbook of psychopathy (pp. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424