Programa PSYCHOPATHY.COMP Entre Reclusos do Sexo Masculino Com Psicopatia (COMPATi)

Existe um interesse de longa data no estudo da psicopatia, definida como um conjunto de traços interpessoais (por exemplo, grandiosidade, manipulação), afetivos (por exemplo, frieza, ausência de emoção), de estilo de vida desviante (por exemplo, impulsividade, irresponsabilidade) e antissociais (por exemplo, versatilidade criminal) [1]. A psicopatia está geralmente associada às formas mais graves e persistentes de comportamento antissocial, sendo um forte preditor de comportamento violento e de reincidência criminal em geral [2,3]. Dado que os reclusos com psicopatia representam 15-40% da população prisional (dependendo do nível de risco da amostra e do tipo de crime) [4], a implementação de intervenções baseadas em evidências especificamente adaptadas às suas necessidades, mitigando os custos clínicos e sociais da psicopatia e do comportamento antissocial, é da maior relevância.

Até onde sabemos, o PSYCHOPATHY.COMP é o primeiro programa especificamente concebido para reduzir a psicopatia e o comportamento antissocial através da promoção de uma motivação compassiva [5]. O PSYCHOPATHY.COMP consiste numa intervenção estruturada, individual, baseada em terapia, com 20 sessões, baseada na Terapia Focada na Compaixão (CFT). Os resultados de um ensaio clínico controlado (não randomizado) [6,7] mostraram que o PSYCHOPATHY.COMP é um tratamento eficaz para reduzir traços psicopáticos e comportamento disruptivo em jovens detidos, bem como para promover a motivação compassiva e a regulação emocional (tamanhos de efeito médios/grandes), sendo que a motivação compassiva teve um efeito mediador significativo na modificabilidade dos traços psicopáticos. Os resultados mostraram que os efeitos do tratamento se mantiveram até seis meses após a intervenção [6]. Apesar destes achados, desconhece-se se os reclusos adultos com psicopatia podem beneficiar deste programa, uma vez que são considerados mais resistentes ao tratamento do que os seus homólogos jovens. Este projeto visa testar a eficácia do PSYCHOPATHY.COMP na redução de traços psicopáticos, bem como na promoção da regulação emocional e comportamental entre reclusos adultos do sexo masculino (19-30 anos; faixa etária mais próxima do desenvolvimento dos jovens detidos) através da promoção de uma motivação compassiva.

O COMPATi visa testar a eficácia do PSYCHOPATHY.COMP entre reclusos adultos do sexo masculino com perturbação da personalidade antissocial (ASPD) e níveis elevados de traços psicopáticos. Especificamente, visa:

OBJETIVOS PRIMÁRIOS:

1. Testar a eficácia do PSYCHOPATHY.COMP na redução de traços psicopáticos (desfecho primário) em comparação com o Tratamento Habitual (TAU) num mês após a conclusão do tratamento, e avaliar a estabilidade da mudança até seis meses após o tratamento,

   OBJETIVOS SECUNDÁRIOS:

2. Testar a eficácia do PSYCHOPATHY.COMP na promoção da regulação emocional e comportamental (desfechos secundários) em comparação com o TAU num mês após a conclusão do tratamento, e avaliar a estabilidade da mudança até seis meses após o tratamento,
3. Avaliar o papel mediador da mudança nas variáveis relacionadas com a compaixão na eficácia do PSYCHOPATHY.COMP,
4. Avaliar o efeito moderador da psicopatologia da personalidade na eficácia do PSYCHOPATHY.COMP.

Este é um ensaio controlado randomizado (RCT) pré-registado, multicêntrico, de dois braços, paralelo, cego (pelos analistas de dados), com alocação randomizada por blocos, gerada por computador, 1:1, para tratamento (alocados para receber PSYCHOPATHY.COMP) ou controlo (alocados para receber o tratamento habitual - TAU). Estima-se o recrutamento de um total de 200 reclusos adultos do sexo masculino falantes de português, de 10 prisões masculinas de alta segurança selecionadas aleatoriamente em Portugal, num total de 19 prisões. Os reclusos do sexo masculino são rastreados consecutivamente para inclusão (T0). Aqueles que consentem em participar e cumprem os critérios de inclusão são convidados a completar a avaliação basal T1. Após a avaliação T1, os participantes são aleatoriamente alocados aos grupos de tratamento ou controlo. O PSYCHOPATHY.COMP é administrado por psicólogos (incluindo os das prisões) durante cerca de 6 meses. A integridade do tratamento será assegurada seguindo recomendações estabelecidas [8]: os psicólogos serão formados (através de uma formação intensiva presencial de 5 dias) e supervisionados (uma sessão por mês) durante a administração da intervenção (a formação/supervisão é realizada pelos membros da equipa de investigação); os terapeutas e os participantes avaliarão cada sessão quanto à sua perceção subjetiva sobre a utilidade da sessão e da relação terapêutica (o terapeuta também avaliará cada sessão quanto à sua perceção subjetiva sobre como segue o protocolo manualizado da sessão e a sua avaliação global das sessões [6]); como as sessões não podem ser gravadas em áudio ou vídeo por razões éticas, especialistas em CFT da equipa de investigação observarão e avaliarão 20% das sessões utilizando uma medida de integridade do tratamento para a abordagem CFT [6,8]. Todos os participantes são então convidados a completar uma avaliação num mês após o tratamento (T2) e uma avaliação de follow-up aos 6 meses pós-tratamento (T3). As avaliações recolherão dados sociodemográficos e legais/criminais (em T1), dados sobre mediadores psicológicos (variáveis relacionadas com a compaixão; em T1-T3) e desfechos. Neste último, a psicopatia (desfecho primário) será avaliada em T0-T3, a regulação emocional (desfecho secundário) em T1-T3, e a regulação comportamental (desfecho secundário) será observada ao longo do tempo, abrangendo o período de T0 a T3. A desejabilidade social também será controlada e avaliada em T1-T3. A avaliação da psicopatologia da personalidade (moderador psicológico) será realizada na elegibilidade (T0, para ASPD) e na linha de base (T1, para outras perturbações da personalidade) utilizando uma entrevista clínica estruturada. Todas as avaliações baseiam-se em dados autorrelatados e observáveis (recolhidos dos registos prisionais) e são realizadas pela equipa de investigação.

Análises de poder a priori estimam que são necessários no mínimo 171 participantes para detetar efeitos médios (nível de significância de 0,05, poder de 0,90 [9]). Considerando as taxas de participação e de desistência [6,10], é necessário recrutar no mínimo 200 indivíduos.

Os resultados visam fornecer conhecimento fundamental sobre a eficácia do PSYCHOPATHY.COMP entre reclusos. Os resultados informarão sobre os potenciais benefícios e implementação do PSYCHOPATHY.COMP em contextos prisionais em Portugal e a sua potencial translação para outros países, ajudando a responder à necessidade clínica e social de disponibilizar intervenções baseadas em evidências para esta população em risco/alto risco.

Referências de apoio:

1. Hare, R. D. (2020). The PCL-R assessment of psychopathy. In A. R. Felthous & H. Saß (Eds.), The Wiley International Handbook on Psychopathic Disorders and the Law (pp. 63-106). John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781119159322.ch4
2. Gillespie, S. M., Garofalo, C., & Neumann, C. S. (2023). Psychopathy and dangerousness: An umbrella review and meta-analysis. Clin Psychol Rev, 100, 102240. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2022.102240
3. Weaver, S. S., Dargis, M., & Koenigs, M. (2022). Criminal Histories and Rates of Recidivism Among Two Subtypes of Psychopathic Individuals. Crim Justice Behav, 49(4), 471-491. https://doi.org/10.1177/00938548211033329
4. Knight, R. A., & Guay, J.-P. (2006). The Role of Psychopathy in Sexual Coercion against Women. In C. J. Patrick (Ed.), Handbook of psychopathy (pp. 512-532). The Guilford Press.
5. Ribeiro da Silva, D., Carvalho, I. M., & Garofalo, C. (2024). Treatment of youth and adults with psychopathic traits detained in forensic settings: A systematic review. Aggress Violent Behav Behavior, 76, 101922. https://doi.org/10.1016/j.avb.2024.101922
6. Ribeiro da Silva, D., et al. (2021). The efficacy of the PSYCHOPATHY.COMP program in reducing psychopathic traits: A controlled trial with male detained youth. J Consult Clin Psychol, 89(6), 499-513. https://doi.org/10.1037/ccp0000659
7. Sousa, R., Ribeiro da Silva, D., Petrocchi, N., Gilbert, P., Rijo, D. (2023). At the heart of change: Differences in young offenders' HRV patterns after the delivery of the PSYCHOPATHY.COMP program. Frontiers in Psychiatry, 13, 1032011. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1032011
8. Perepletchikova, F. (2011). On the topic of treatment integrity. Clin. Psychol.: Sci. Pract, 18(2), 148-153. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2011.01246.x
9. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/BF03193146
10. Brazão, N., Rijo, D., Ribeiro da Silva, D., Salvador, M. C., Pinto-Gouveia, J. (2021). Personality Pathology Profiles as Moderators of the Growing Pro-Social Program: Outcomes on Cognitive, Emotion, and Behavior Regulation in Male Prison Inmates. J Pers Disord, 35(1), 84.113. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_424