복강경 담낭절제술 환자의 급성 수술 후 통증 관리에서 척추횡돌기와 척추기립근 평면 차단법의 비교

복강경 담낭절제술은 양성 담낭 질환의 외과적 치료에 있어 표준 치료법으로 간주됩니다. 그러나 최소 침습적 성격에도 불구하고, 상당수의 환자들이 상당한 조기 수술 후 통증을 경험하며, 이는 환자의 편안함과 입원 기간에 영향을 미칩니다. 현재 PROSPECT 검토 및 이전 연구들은 이 통증이 체성, 내장성 및 횡격막 신경 매개 어깨 끝 부위 요소를 포함하는 다인자성임을 강조하며, 따라서 오피오이드 절감 다중 통증 완화 접근법을 권장합니다. 이러한 틀 안에서, 일차 권장 사항에는 파라세타몰, NSAIDs/COX-2 억제제, 덱사메타손, 수술 부위 및/또는 복강 내 국소 마취제 주입과 함께 적절한 영역 차단이 포함됩니다. 오피오이드는 오직 구제 통증 완화를 위해서만 사용되어야 합니다 [1-3].

초음파 유도 영역 마취 차단은 신장 산통과 같은 급성 내장성 통증 상태에 점점 더 많이 활용되고 있습니다 [4]. 등세움근판 차단(ESPB)은 흉부 척추 옆 영역에서 수행되는 계면 차단으로, 그 광범위한 확산이 체성 및 어느 정도 내장성 통증 경로에 영향을 줄 수 있다고 가정됩니다 [5]. 그럼에도 불구하고, 해부학적 및 임상 연구들은 ESPB의 내장성 통증에 대한 효과가 일관되지 않다고 보고하며, 국소 마취제가 일관되게 척추 옆 공간에 도달하지 못할 수 있어 차단 효능이 다양하게 나타날 수 있다고 지적합니다 [6,7].

따라서, 해부학적으로 척추 옆 공간에 더 가까운 평면을 목표로 하는 척추 가로돌기 차단(ITPB)이 최근 몇 년 동안 대안 기법으로 기술되었습니다. ITPB는 후상부 늑간 인대에 인접한 계면 공간에 국소 마취제를 주입하여 수행됩니다. 이는 늑막이나 신경축 구조물을 직접 향할 필요가 없기 때문에 합병증 위험이 낮은 것으로 보고됩니다 [8]. 임상 시험들은 ITPB가 흉부 및 복부 수술 모두에서 척추 옆 차단과 유사한 진통 효능을 제공하며 오피오이드 소비를 감소시킨다고 나타냅니다 [9]. 또한, 해부학적 연구들은 ITPB가 ESPB보다 국소 마취제가 척추 옆 공간으로 확산될 가능성이 더 높다고 시사합니다 [10].

그러나, 복강경 담낭절제술을 받는 환자들에서 ESPB와 ITPB를 비교하는 무작위 대조 시험은 현재 문헌에 부족합니다. 따라서, 본 연구는 이 격차를 해결하기 위해 설계되었습니다.