Vergleich von Intertransversus-Prozess- und Erector-Spinae-Ebenen-Blockaden im akuten postoperativen Analgesiemanagement für Patienten mit laparoskopischer Cholezystektomie

Die laparoskopische Cholezystektomie gilt als Goldstandard für die chirurgische Behandlung gutartiger Gallenblasenerkrankungen; trotz ihres minimalinvasiven Charakters erleidet jedoch ein erheblicher Anteil der Patienten erhebliche frühpostoperative Schmerzen, was den Patientenkomfort und die Dauer des Krankenhausaufenthalts beeinträchtigt. Die aktuelle PROSPECT-Übersichtsarbeit und frühere Studien betonen, dass diese Schmerzen multifaktoriell sind – bestehend aus somatischen, viszeralen und durch den Nervus phrenicus vermittelten Schulterkuppenkomponenten – und befürworten daher einen opioidsparenden multimodalen analgetischen Ansatz. In diesem Rahmen umfassen Erstlinienempfehlungen Paracetamol, NSAIDs/COX-2-Hemmer, Dexamethason und lokalanästhetische Infiltration der Operationsstelle und/oder der intraperitonealen Höhle, zusammen mit geeigneten regionalen Blockaden; Opioide sollten ausschließlich für die Rettungsanalgesie reserviert werden [1-3].

Ultraschallgesteuerte regionale Anästhesieblockaden werden zunehmend bei akuten viszeralen Schmerzzuständen wie Nierenkoliken eingesetzt [4]. Der Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB) ist ein interfaszialer Block, der im thorakalen paraspinalen Bereich durchgeführt wird, und es wird vermutet, dass seine ausgedehnte Ausbreitung somatische und in gewissem Maße viszerale Schmerzbahnen beeinflussen kann [5]. Dennoch berichten anatomische und klinische Studien über inkonsistente Wirkungen des ESPB auf viszerale Schmerzen und stellen fest, dass Lokalanästhetika möglicherweise nicht konsistent den paravertebralen Raum erreichen, was zu variabler Blockwirksamkeit führt [6,7].

Folglich wurde in den letzten Jahren der Intertransverse-Process-Block (ITPB), der eine anatomisch näher am paravertebralen Raum gelegene Ebene anvisiert, als alternative Technik beschrieben. Der ITPB wird durch Injektion von Lokalanästhetikum in den interfaszialen Raum neben dem retrosuperioren kostotransversalen Ligament durchgeführt; es wird berichtet, dass er ein geringes Komplikationsrisiko birgt, da keine direkte Ausrichtung auf Pleura oder neuraxiale Strukturen erforderlich ist [8]. Klinische Studien zeigen, dass der ITPB sowohl bei thorakalen als auch abdominalen Eingriffen eine mit paravertebralen Blockaden vergleichbare analgetische Wirksamkeit bietet und den Opioidverbrauch reduziert [9]. Darüber hinaus legen anatomische Studien nahe, dass die Wahrscheinlichkeit der Ausbreitung von Lokalanästhetikum in den paravertebralen Raum bei ITPB höher ist als bei ESPB [10].

Allerdings fehlt in der Literatur derzeit eine randomisierte kontrollierte Studie, die ESPB und ITPB bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen, vergleicht. Daher wurde die vorliegende Studie konzipiert, um diese Lücke zu schließen.